Nouvelle thérapie thrombolytique basée sur la pénombre dans l'AVC ischémique aigu (TIAS)

Critère d'intégration:

1. Patients ayant subi un AVC ischémique aigu, dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes. Dans les cas où l'heure d'apparition ne peut être établie, y compris les symptômes au réveil, elle sera considérée comme la dernière fois que le patient a été en bonne santé.
2. Tous les patients seront âgés de 18 ans ou plus.
3. Le NIHSS de base doit être de 4 à 18 ans inclus.
4. La pression artérielle (TA) doit être ≤ 180 mmHg systolique et ≤ 105 mmHg diastolique au moment de l'inscription. Le traitement de la TA systolique élevée est autorisé avant l'inscription.
5. Les patientes en âge de procréer auront un test de grossesse négatif avant l'inscription.
6. Critères d'inclusion NCCT: Les scores ASPECT du NCCT seront évalués avant l'inscription. Un score ASPECT > 6 sera requis pour l'inclusion dans l'essai. Les patients avec un score ASPECT ≤6 seront considérés comme des échecs de dépistage et aucune autre imagerie ne sera effectuée.
7. Critères d'inclusion IRM : les patients auront un score d'incompatibilité IRM > 2. Cela sera défini comme un minimum de 3 régions ASPECTS avec des preuves d'hypoperfusion visibles sur les cartes MTT, associées à une diffusion normale comme démontré par DWI. Cela garantira que tous les patients ont plus de 20 % d'inadéquation en volume. Dans les cas où PWI démontre une oligomie dans les territoires ACA ou PCA, les patients ne seront traités que si les volumes d'anomalies de diffusion représentent 50 % des déficits MTT par inspection visuelle.
8. Critères d'inclusion CTP : Les patients auront un score d'incompatibilité CTP > 2. Cela sera défini comme un minimum de 3 régions ASPECTS avec des preuves d'hypoperfusion, visibles sur les cartes MTT, associées à un CBV normal. Cela garantira que tous les patients ont plus de 20 % d'inadéquation en volume.

Critère d'exclusion:

Les patients présentant des contre-indications à la fois à l'IRM et à la TDM de perfusion seront exclus. Critères d'exclusion de l'IRM : les patients porteurs d'implants métalliques et ayant subi une sensibilité antérieure aux produits de contraste au gadolinium seront exclus de l'IRM. En raison de rapports récents de fibrose systémique néphrogénique associée à l'exposition au gadolinium chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale préexistante, les patients ayant une créatinine > 160 μmol/l ou un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 60 ml/min seront également exclus.72 Les patients porteurs d'implants métalliques de toute nature, de stimulateurs cardiaques ou d'autres corps étrangers seront exclus de l'IRM, de même que ceux souffrant de claustrophobie excessive.

Critères d'exclusion de CT Perfusion : Les patients ayant une sensibilité antérieure aux produits de contraste iodés, une créatinine sérique > 160 μmol/l ou un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 50 ml/min seront exclus de l'imagerie CT de perfusion. Les patients prenant de la metformine seront éligibles, mais la metformine sera suspendue pendant 48 heures après l'imagerie pour éviter une éventuelle acidose métabolique.

Critères d'exclusion de la thrombolyse : les patients qui ont déjà subi un AVC ischémique dans les 30 jours suivant l'événement de présentation ou qui ont des antécédents d'hémorragie intracrânienne seront exclus. Les patients présentant un anévrisme cérébral sécurisé ou non sécurisé ou une malformation vasculaire connus ne seront pas éligibles. Une incapacité à contrôler la TA systolique > 180 mmHg ou la TA diastolique > 105 mmHg avec des médicaments antihypertenseurs IV entraînera l'exclusion. Les patients présentant une coagulopathie connue ou des signes de saignement actif seront exclus. Les interventions chirurgicales, les biopsies, les ponctions veineuses ou artérielles sous-clavières, les traumatismes, les saignements gastro-intestinaux ou génito-urinaires dans les 14 jours suivant l'événement entraîneront tous l'exclusion. Les patients traités par héparine IV dans les 24 heures précédentes et présentant un PTT anormal seront exclus, ainsi que ceux prenant des anticoagulants oraux, entraînant un INR > 1,4. Une numération plaquettaire < 100 000, une glycémie veineuse < 3 mmol/l ou > 18 mmol/l entraîneront toutes une exclusion.