L'instillation de la vessie réduit-elle le temps de décharge après une chirurgie avec fronde

L'incontinence urinaire d'effort touche 4 à 35 % des femmes. En raison de l'impact économique important et de la prévalence de la maladie, l'incontinence urinaire est un problème de santé publique important. Avec l'augmentation des coûts des soins de santé, il est devenu de plus en plus important de gérer les soins aux patients de la manière la plus rentable. Compte tenu du nombre croissant de femmes subissant des procédures de fronde mi-urétrale, il est impératif que les soins périopératoires soient rationalisés afin de minimiser les coûts. Le Centre Cedars-Sinai pour la continence et la santé pelvienne des femmes a institué un nouveau modèle de pratique qui permet aux patients de terminer un essai de miction plus tôt après la chirurgie par rapport aux modèles de pratique précédents, permettant ainsi aux patients d'être libérés plus tôt et, en fin de compte, de réduire les coûts. Le but de cette étude est de comparer la pratique d'essai de miction précédente (vidange de la vessie à la fin de la chirurgie) par rapport à la pratique nouvellement instituée (remplissage de la vessie avec 250 cc) et d'effectuer une analyse coûts-avantages pour déterminer s'il y a une diminution significative de temps de récupération et de décharge. Ces deux pratiques relèvent de la norme de diligence. Cependant, parmi les différentes procédures de soins standard, aucune n'a été testée pour sa supériorité. À ce jour, il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés traitant de ce problème dans la chirurgie de l'urètre moyen chez la femme.

Boccola et al ont montré dans une étude portant sur 60 hommes ayant subi une résection transurétrale de la prostate (TURP) qu'en instillant dans la vessie 300 à 500 cc de solution saline chaude, le temps nécessaire pour uriner était significativement réduit par rapport au retrait standard du cathéter à demeure. Il a également été démontré que le groupe d'instillation dans la vessie avait un temps de décharge significativement plus court. L'étude a suggéré qu'étant donné la diminution significative du temps de récupération, ce serait une pratique idéale pour de nombreuses autres procédures ambulatoires. Willson et al, dans un autre essai randomisé portant sur 75 hommes ayant subi une TURP, ont découvert que la perfusion vésicale permettait une prise de décision précoce pour la sortie le deuxième jour postopératoire. Enfin, McAchran et Goldman ont constaté que lorsque les patients étaient pris en charge à l'aide d'un régime accéléré en ambulatoire après des procédures de fronde mi-urétrale, le temps médian entre la zone de récupération et la sortie était inférieur à 3 heures.

Pour notre étude, si une diminution significative du temps de sortie avec le modèle de pratique nouvellement institué est démontrée, alors cette pratique peut être adoptée par d'autres institutions et devenir la nouvelle norme de soins pour aider à réduire à la fois le coût et le temps du patient à l'hôpital.