¿La instilación de la vejiga reduce el tiempo de descarga después de la cirugía de cabestrillo?

La incontinencia urinaria de esfuerzo afecta al 4-35% de las mujeres. Debido al gran impacto económico y la prevalencia de la enfermedad, la incontinencia urinaria es un importante problema de salud pública. Con el aumento de los costos de atención médica, se ha vuelto cada vez más importante administrar la atención al paciente de la manera más rentable. Teniendo en cuenta el número cada vez mayor de mujeres que se someten a procedimientos de cabestrillo mediouretral, es imperativo optimizar la atención perioperatoria para minimizar los costos. El Centro Cedars-Sinai para la Continencia y la Salud Pélvica de la Mujer instituyó un nuevo patrón de práctica que permite a los pacientes completar una prueba de evacuación más pronto después de la cirugía en comparación con los patrones de práctica anteriores, lo que permite que los pacientes sean dados de alta antes y, en última instancia, reduce el costo. El propósito de este estudio es comparar la práctica anterior del ensayo de vaciado (vaciar la vejiga al final de la cirugía) versus la práctica recién instituida (llenar la vejiga con 250 cc) y realizar un análisis de costo-beneficio para determinar si hay una disminución significativa en tiempo de recuperación y alta. Ambas prácticas caen bajo el estándar de atención. Sin embargo, de los varios procedimientos estándar de atención, ninguno ha sido probado para determinar su superioridad. Hasta la fecha, no existen ensayos controlados aleatorios que aborden este problema en la cirugía de cabestrillo mediouretral femenino.

Boccola et al demostraron en un estudio de 60 hombres que se habían sometido a una resección transuretral de la próstata (RTUP) que al instilar en la vejiga 300-500 cc de solución salina tibia, el tiempo para orinar se redujo significativamente en comparación con la extracción estándar del catéter permanente. También se demostró que el grupo de instilación de la vejiga tuvo un tiempo de descarga significativamente más corto. El estudio sugirió que dada la disminución significativa en el tiempo de recuperación, esta sería una práctica ideal para muchos otros procedimientos ambulatorios. Willson, et al., en otro ensayo aleatorizado de 75 hombres que se sometieron a RTUP, encontraron que la infusión vesical permitió una decisión temprana para el alta en el segundo día posoperatorio. Finalmente, McAchran y Goldman encontraron que cuando los pacientes fueron manejados usando un régimen acelerado en el ámbito ambulatorio después de los procedimientos de cabestrillo mediouretral, el tiempo promedio desde el área de recuperación hasta el alta fue de menos de 3 horas.

Para nuestro estudio, si se demuestra una disminución significativa en el tiempo hasta el alta con el nuevo patrón de práctica instituido, entonces esta práctica puede ser adoptada por otras instituciones y convertirse en el nuevo estándar de atención para ayudar a disminuir tanto el costo como el tiempo del paciente en el hospital.