Étude de l'IMRT accélérée mammaire et nodale en décubitus ventral

Une revue récente des interventions de la Cochrane Collaboration a abordé les effets de la modification de la taille du fractionnement sur les femmes atteintes d'un cancer du sein précoce qui ont subi une chirurgie conservatrice du sein. Analyse de deux essais prospectifs randomisés incluant 2 644 femmes, sélectionnées en fonction de la taille de la tumeur inférieure à cinq cm, de la marge d'excision pathologique négative et des ganglions lymphatiques négatifs. Aucune différence dans les résultats cliniques n'a été détectée. La conclusion de l'examen est que l'utilisation de régimes de fractionnement non conventionnels (plus de 2 Gy par fraction) n'affecte pas l'apparence ou la toxicité des seins, et ne semble pas affecter les taux de récidive locale ou de survie à cinq ans.

Après une chirurgie mammaire et une dissection axillaire adéquate (c'est-à-dire au moins 8 ganglions récupérés dans l'échantillon de dissection axillaire des niveaux I et II), il est possible d'identifier les patientes avec 1 à 5 ganglions positifs qui nécessitent une radiothérapie à la fois sur la paroi indexée du sein/thorax et les stations nodales drainantes que le chirurgien n'a pas incluses dans la dissection axillaire traditionnelle de niveau I - II, c'est-à-dire les stations de niveau III et supraclaviculaires. Nous proposons de tester une nouvelle technique qui étend la mise en place ventrale pour inclure également ces régions ganglionnaires. La limitation du traitement à la fosse sus-claviculaire et à l'aisselle de niveau III chez les patients dont l'aisselle est correctement disséquée est soutenue par plusieurs études publiées. Les récidives ganglionnaires régionales sont rares (survenant chez 1 à 5 %) chez les patientes atteintes d'un cancer du sein invasif à un stade précoce qui ont subi une thérapie conservatrice du sein. Plusieurs établissements choisissent de ne traiter que l'aisselle de niveau III et les stations ganglionnaires sus-claviculaires chez les patients ayant subi un traitement chirurgical de l'aisselle de niveau I/II. Cette technique a été documentée récemment par Liengsawangwong, qui a utilisé des stations nodales délimitées par CT pour améliorer la couverture cible du SCV (supra-claviculaire) et des ganglions axillaires de niveau III chez les patients qui avaient subi une dissection axillaire de niveau I/II et qui présentaient des ganglions lymphatiques positifs. .