Studie av benägna accelererade bröst och nodal IMRT

En nyligen genomförd Cochrane Collaboration Intervention Review har tagit upp effekterna av förändrad fraktioneringsstorlek på kvinnor med tidig bröstcancer som har genomgått bröstkonserveringskirurgi. Analys av två prospektiva randomiserade studier som inkluderade 2644 kvinnor, valda baserat på tumörstorlek mindre än fem cm, negativ patologisk excisionsmarginal och negativa lymfkörtlar. Ingen skillnad i kliniskt utfall upptäcktes. Slutsatsen av granskningen är att användningen av okonventionella fraktioneringsregimer (större än 2 Gy per fraktion) inte påverkar bröstets utseende eller toxicitet, och inte verkar påverka lokalt återfall eller fem års överlevnad.

Efter bröstoperation och en adekvat axillär dissektion (dvs. minst 8 noder hämtade i axillärdissektionsprovet från nivå I och II) är det möjligt att identifiera patienter med 1 - 5 positiva noder som kräver strålbehandling till både den indexerade bröst-/bröstväggen och de dränerande nodalstationerna som kirurgen inte inkluderade i den traditionella nivå I - II axillär dissektion, dvs nivå III och supraklavikulära stationer. Vi föreslår att testa en ny teknik som utökar benägenhet att inkludera dessa lymfkörtelregioner. Att begränsa behandlingen till den supraklavikulära fossa och nivå III axill hos patienter med en adekvat dissekerad axill stöds av flera publicerade studier. Regionala nodalrecidiv är sällsynta (förekommer hos 1 - 5 %) hos patienter med invasiv bröstcancer i ett tidigt stadium som har genomgått bröstbevarande behandling. Flera institutioner väljer att endast behandla nivå III axill och supraklavikulära nodalstationer hos patienter som genomgått kirurgisk behandling av nivå I/II axill. Denna teknik dokumenterades nyligen av Liengsawangwong, som använde CT-avgränsade nodalstationer för att förbättra måltäckningen av SCV (Supra-Clavicular) och nivå III axillära noder hos patienter som hade genomgått axillär nivå I/II dissektion och visade sig ha positiva lymfkörtlar .