Studie van gevoelige versnelde borst- en nodale IMRT

In een recente Cochrane Collaboration Intervention Review is ingegaan op de effecten van een gewijzigde fractioneringsgrootte op vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium die een borstsparende operatie hebben ondergaan. Analyse van twee prospectieve gerandomiseerde onderzoeken met 2644 vrouwen, geselecteerd op basis van tumorgrootte van minder dan vijf cm, negatieve pathologische excisiemarge en negatieve lymfeklieren. Er werd geen verschil in klinische uitkomst gedetecteerd. De conclusie van de review is dat het gebruik van onconventionele fractioneringsregimes (meer dan 2 Gy per fractie) geen invloed heeft op het uiterlijk of de toxiciteit van de borsten, en geen invloed lijkt te hebben op lokaal recidief of overlevingspercentages na vijf jaar.

Na een borstoperatie en een adequate okseldissectie (d.w.z. ten minste 8 klieren verwijderd in het okseldissectiemonster van niveau I en II) is het mogelijk patiënten te identificeren met 1 - 5 positieve klieren die radiotherapie nodig hebben voor zowel de geïndexeerde borst- als de borstwand en de drainerende knooppuntstations die de chirurg niet heeft opgenomen in de traditionele niveau I - II axillaire dissectie, d.w.z. niveau III en supraclaviculaire stations. We stellen voor om een ​​nieuwe techniek te testen die buikligging uitbreidt om ook deze lymfekliergebieden te omvatten. Het beperken van de behandeling tot de supraclaviculaire fossa en oksel niveau III bij patiënten met een adequaat ontlede oksel wordt ondersteund door verschillende gepubliceerde onderzoeken. Regionale nodale recidieven zijn zeldzaam (treden op bij 1-5%) bij patiënten met invasieve borstkanker in een vroeg stadium die een borstsparende therapie hebben ondergaan. Verschillende instellingen kiezen ervoor om alleen de axilla- en supraclaviculaire knooppuntstations niveau III te behandelen bij patiënten die een chirurgische behandeling van okselniveau I/II hebben ondergaan. Deze techniek is onlangs gedocumenteerd door Liengsawangwong, die CT-afgebakende knooppuntstations gebruikte om de doeldekking van SCV (Supra-claviculaire) en okselklieren van niveau III te verbeteren bij patiënten die okselniveau I/II-dissectie hadden ondergaan en positieve lymfeklieren bleken te hebben .