Untersuchung von Brust- und Lymphknoten-IMRT in Bauchlage

Ein kürzlich erschienener Cochrane Collaboration Intervention Review befasste sich mit den Auswirkungen einer veränderten Fraktionsgröße auf Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium, die sich einer brusterhaltenden Operation unterzogen haben. Analyse von zwei prospektiven randomisierten Studien mit 2644 Frauen, ausgewählt basierend auf einer Tumorgröße von weniger als fünf cm, einem negativen pathologischen Exzisionsrand und negativen Lymphknoten. Es wurde kein Unterschied im klinischen Ergebnis festgestellt. Die Schlussfolgerung der Überprüfung ist, dass die Anwendung unkonventioneller Fraktionierungsschemata (mehr als 2 Gy pro Fraktion) das Erscheinungsbild oder die Toxizität der Brust nicht beeinflusst und die lokalen Rezidiv- oder Fünf-Jahres-Überlebensraten nicht zu beeinflussen scheint.

Nach einer Brustoperation und einer adäquaten Axilladissektion (d. h. mindestens 8 Knoten, die in der Axilladissektionsprobe von Ebene I und II gefunden wurden) ist es möglich, Patientinnen mit 1–5 positiven Knoten zu identifizieren, die eine Strahlentherapie sowohl der indizierten Brust als auch der Brustwand benötigen und die Drainageknotenstationen, die der Chirurg nicht in die traditionelle axilläre Dissektion der Ebene I–II aufgenommen hat, d. h. die Stationen der Ebene III und supraklavikulär. Wir schlagen vor, eine neue Technik zu testen, die die Bauchlage erweitert, um auch diese Lymphknotenregionen einzubeziehen. Die Beschränkung der Behandlung auf die Fossa supraclavicularis und die Axilla Level III bei Patienten mit einer ausreichend präparierten Axilla wird durch mehrere veröffentlichte Studien unterstützt. Regionale nodale Rezidive sind selten (treten bei 1–5 %) bei Patientinnen mit invasivem Brustkrebs im Frühstadium auf, die sich einer brusterhaltenden Therapie unterzogen haben. Mehrere Institutionen entscheiden sich dafür, bei Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung der Achselhöhlen der Stufe I/II unterzogen haben, nur die Achselstationen der Stufe III und die supraklavikulären Knotenpunkte zu behandeln. Diese Technik wurde kürzlich von Liengsawangwong dokumentiert, der CT-abgegrenzte Knotenstationen verwendete, um die Zielabdeckung von SCV (supraklavikulär) und Achselknoten der Ebene III bei Patienten zu verbessern, die sich einer axillären Dissektion der Ebene I/II unterzogen hatten und bei denen positive Lymphknoten festgestellt wurden .