Studio del seno accelerato prono e IMRT nodale

Una recente Cochrane Collaboration Intervention Review ha affrontato gli effetti della dimensione del frazionamento alterata sulle donne con carcinoma mammario in fase iniziale che hanno subito un intervento chirurgico di conservazione del seno. Analisi di due studi prospettici randomizzati che includevano 2644 donne, selezionate in base a dimensioni del tumore inferiori a cinque cm, margine patologico negativo di escissione e linfonodi negativi. Non è stata rilevata alcuna differenza nell'esito clinico. La conclusione della revisione è che l'uso di regimi di frazionamento non convenzionali (superiori a 2 Gy per frazione) non influisce sull'aspetto o sulla tossicità del seno e non sembra influenzare la recidiva locale oi tassi di sopravvivenza a cinque anni.

Dopo l'intervento chirurgico al seno e un'adeguata dissezione ascellare (ovvero, almeno 8 linfonodi recuperati nel campione di dissezione ascellare dal livello I e II) è possibile identificare pazienti con 1 - 5 linfonodi positivi che richiedono radioterapia sia al seno indicizzato che alla parete toracica e le stazioni linfonodali drenanti che il chirurgo non ha incluso nella tradizionale dissezione ascellare di livello I - II, cioè le stazioni di livello III e sopraclaveari. Proponiamo di testare una nuova tecnica che estenda l'assetto prono per includere anche queste regioni linfonodali. La limitazione del trattamento alla fossa sopraclavicolare e all'ascella di livello III nei pazienti con un'ascella adeguatamente sezionata è supportata da diversi studi pubblicati. Le recidive linfonodali regionali sono rare (si verificano nell'1-5%) nelle pazienti con carcinoma mammario invasivo in fase iniziale che sono state sottoposte a terapia conservativa della mammella. Diverse istituzioni scelgono di trattare solo le stazioni linfonodali ascellari e sopraclavicolari di livello III nei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico dell'ascella di livello I/II. Questa tecnica è stata documentata di recente da Liengsawangwong, che ha utilizzato stazioni linfonodali delineate dalla TC per migliorare la copertura target di SCV (sopraclavicolare) e linfonodi ascellari di livello III in pazienti che erano stati sottoposti a dissezione ascellare di livello I/II e avevano linfonodi positivi .