Studie av prone akselerert bryst og nodal IMRT

En nylig Cochrane Collaboration Intervention Review har tatt for seg effekten av endret fraksjoneringsstørrelse på kvinner med tidlig brystkreft som har gjennomgått brystkonserveringskirurgi. Analyse av to prospektive randomiserte studier som inkluderte 2644 kvinner, valgt basert på tumorstørrelse mindre enn fem cm, negativ patologisk utskjæringsmargin og negative lymfeknuter. Ingen forskjell i klinisk utfall ble oppdaget. Konklusjonen av gjennomgangen er at bruk av ukonvensjonelle fraksjoneringsregimer (større enn 2 Gy per fraksjon) ikke påvirker brystets utseende eller toksisitet, og ser ikke ut til å påvirke lokalt residiv eller fem års overlevelse.

Etter brystkirurgi og en adekvat aksillær disseksjon (dvs. minst 8 noder hentet i aksillær disseksjonsprøven fra nivå I og II) er det mulig å identifisere pasienter med 1 - 5 positive knuter som trenger strålebehandling til både den indekserte bryst-/brystveggen og de drenerende nodalstasjonene som kirurgen ikke inkluderte i den tradisjonelle nivå I - II aksillær disseksjon, dvs. nivå III og supraklavikulære stasjoner. Vi foreslår å teste en ny teknikk som utvider utsatt oppsett til også å inkludere disse lymfeknuteområdene. Begrensning av behandling til supraklavikulær fossa og nivå III aksill hos pasienter med en tilstrekkelig dissekert aksill støttes av flere publiserte studier. Regionale nodale tilbakefall er sjeldne (forekommer hos 1 - 5 %) hos pasienter med tidlig stadium av invasiv brystkreft som har gjennomgått brystbevarende behandling. Flere institusjoner velger kun å behandle nivå III aksillen og supraklavikulær nodalstasjon hos pasienter som har gjennomgått kirurgisk behandling av nivå I/II aksillen. Denne teknikken ble nylig dokumentert av Liengsawangwong, som brukte CT-avgrensede nodalstasjoner for å forbedre måldekning av SCV (Supra-Clavicular) og nivå III aksillære noder hos pasienter som hadde gjennomgått aksillær nivå I/II disseksjon og ble funnet å ha positive lymfeknuter .