Undersøgelse af prone accelereret bryst og nodal IMRT

En nylig Cochrane Collaboration Intervention Review har behandlet virkningerne af ændret fraktioneringsstørrelse på kvinder med tidlig brystkræft, som har gennemgået brystkonserveringskirurgi. Analyse af to prospektive randomiserede forsøg, der omfattede 2644 kvinder, udvalgt baseret på tumorstørrelse mindre end fem cm, negativ patologisk udskæringsmargin og negative lymfeknuder. Der blev ikke påvist nogen forskel i klinisk udfald. Konklusionen på gennemgangen er, at brugen af ​​ukonventionelle fraktioneringsregimer (større end 2 Gy pr. fraktion) ikke påvirker brystets udseende eller toksicitet og ikke ser ud til at påvirke lokalt tilbagefald eller fem års overlevelsesrater.

Efter brystkirurgi og en tilstrækkelig aksillær dissektion (dvs. mindst 8 noder hentet i aksillær dissektionsprøven fra niveau I og II) er det muligt at identificere patienter med 1 - 5 positive knuder, som kræver strålebehandling til både den indekserede bryst-/brystvæg. og de drænende nodalstationer, som kirurgen ikke inkluderede i den traditionelle niveau I - II aksillær dissektion, dvs. niveau III og supraclavikulære stationer. Vi foreslår at teste en ny teknik, der udvider tilbøjelig opsætning til også at omfatte disse lymfeknuderegioner. Begrænsning af behandlingen til den supraclavikulære fossa og niveau III aksillen hos patienter med en tilstrækkelig dissekeret aksill understøttes af adskillige publicerede undersøgelser. Regionale nodale tilbagefald er sjældne (forekommer hos 1 - 5 %) hos patienter med invasiv brystkræft på et tidligt stadium, som har gennemgået brystbevarende behandling. Flere institutioner vælger kun at behandle niveau III aksillen og supraclavikulære nodalstationer hos patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling af niveau I/II aksillen. Denne teknik blev for nylig dokumenteret af Liengsawangwong, som brugte CT-afgrænsede nodalstationer til at forbedre måldækningen af ​​SCV (Supra-Clavicular) og niveau III aksillære knuder hos patienter, der havde gennemgået aksillær niveau I/II dissektion og viste sig at have positive lymfeknuder .