Examen de la réadaptation pulmonaire chez les patients atteints de MPOC sortis d'hôpital

Objectif : Examiner l'impact de la réadaptation pulmonaire (RP) précoce après la sortie de l'hôpital sur la qualité de vie, les résultats pulmonaires/CV et les hospitalisations en AMPOC.

Justification : En plus des améliorations typiques de la qualité de vie et de la tolérance à l'exercice, des études ont montré que la RP augmente l'auto-efficacité et l'activité physique tout en réduisant le risque CV chez les patients atteints de MPOC stable. Les patients récemment sortis de l'hôpital après une EAMPOC représentent les patients les plus malades avec une qualité de vie, une tolérance à l'exercice, une auto-efficacité et une activité physique considérablement réduites. Exactement comment ceux-ci s'améliorent avec PR suite à une hospitalisation nécessite un examen.

Hypothèse : Les patients qui reçoivent une RP précoce auront une meilleure qualité de vie, des résultats pulmonaires/CV et moins d'hospitalisations pour MPOC dans les 6 mois suivant la sortie de l'hôpital. La RP améliorera l'auto-efficacité, l'activité physique et la qualité de vie tout en réduisant le risque CV par rapport aux soins habituels.

Conception de l'étude et recrutement des sujets : tous les patients admis dans le service pulmonaire pour une EABPCO se verront proposer de participer à l'étude. Les patients présentant une lésion cardiaque aiguë lors de l'admission, des problèmes de mobilité ou de résidence à l'extérieur de la grande région d'Edmonton seront exclus. Les patients consentants seront ensuite randomisés dans l'un des trois groupes : RP précoce versus RP tardive versus soins habituels. Les patients randomisés pour la RP seront inscrits dans un délai de 1 (PR précoce ; EPR) ou 3 mois (RP tardif ; LPR) après leur sortie dans un programme de RP. Les patients recevant des soins habituels seront suivis par leur médecin le plus responsable tel que déterminé par l'équipe d'admission. Le groupe de relations publiques sera inscrit au programme Breathe Easy du Center for Lung Health et suivra le programme de manière typique. Tous les patients seront suivis 6 mois après leur sortie et seront interrogés pour évaluer l'état de la maladie, l'examen de la direction et s'il y a eu des antécédents de récidive ou de rechute de l'EAMPOC. Les admissions à l'hôpital et les données sur la durée du séjour seront obtenues au moyen de dossiers médicaux électroniques. Les évaluations des patients comprendront : la qualité de vie, la marche de 6 minutes, la dyspnée, l'auto-efficacité, l'activité physique, la vitesse de l'onde de pouls, la fonction vasculaire, l'inflammation systémique (TNFα, MMP-2, IL-6 et CRP) et le FeNO. Toutes les données seront collectées avant, immédiatement après et 6 mois après PR. Le groupe de contrôle aura les mêmes données collectées à la même heure programmée. Voir ci-dessus pour les descriptions des méthodes.

Traitement des données : les données seront saisies dans une base de données anonymisée sécurisée.

Analyse des données : L'influence de la RP sur la qualité de vie, la marche de 6 minutes, la dyspnée, l'auto-efficacité, l'activité physique, la vitesse de l'onde de pouls, la fonction vasculaire, l'inflammation systémique et l'eNO sera analysée à l'aide d'un MANOVA à modèle mixte multivarié avec traitement (RP précoce vs . PR tardif vs soins habituels) étant une variable fixe entre les groupes et le temps (pré, post immédiat, post 6mois) comme variable répétée.

Taille de l'échantillon : sur la base de travaux antérieurs, une taille d'échantillon de 50 personnes dans chaque groupe (150 au total) sera suffisante pour détecter des différences entre les groupes en termes de qualité de vie, de marche de 6 minutes, de PWV, de dyspnée et de taux de réadmission à l'hôpital après une RP (α=0,05, β=0,8). Sur la base des travaux récents des enquêteurs, cet échantillon pourrait détecter une différence de 10 % dans l'activité physique après la RP (α = 0,05, β=0,8). Cent cinquante patients permettront également une stratification des réponses physiologiques et psychologiques avec PR.