Examen de la rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC dados de alta

Propósito: Examinar el impacto de la rehabilitación pulmonar (PR) temprana después del alta hospitalaria en la CdV, los resultados pulmonares/CV y las hospitalizaciones por AEPOC.

Justificación: además de las mejoras típicas en la CdV y la tolerancia al ejercicio, los estudios han demostrado que la PR aumenta la autoeficacia y la actividad física al tiempo que reduce el riesgo cardiovascular en pacientes con EPOC estable. Los pacientes dados de alta recientemente del hospital después de AEPOC representan los pacientes más enfermos con una CdV, tolerancia al ejercicio, autoeficacia y actividad física muy reducidas. Exactamente cómo estos mejoran con PR después de una hospitalización requiere un examen.

Hipótesis: Los pacientes que reciben PR temprana tendrán mejores resultados de CdV, pulmonares/CV y menos hospitalizaciones por EPOC en los 6 meses posteriores al alta hospitalaria. La RP mejorará la autoeficacia, la actividad física y la CdV mientras reduce el riesgo CV en comparación con la atención habitual.

Diseño del estudio y reclutamiento de sujetos: a todos los pacientes ingresados ​​en la sala de neumología por un AECOPD se les ofrecerá participar en el estudio. Se excluirán los pacientes que tengan una lesión cardíaca aguda durante el ingreso, problemas de movilidad o residencia fuera del área metropolitana de Edmonton. Los pacientes que den su consentimiento serán posteriormente aleatorizados en uno de tres grupos: RP temprana versus RP tardía versus atención habitual. Los pacientes aleatorizados a PR se inscribirán dentro de 1 (PR temprano; EPR) o 3 meses (PR tardío; LPR) del alta en un programa de PR. Los pacientes de atención habitual serán seguidos por su médico más responsable según lo determine el equipo de admisión. El grupo de relaciones públicas se inscribirá en el Programa Respirar Fácilmente en el Centro para la Salud Pulmonar y procederá a través del programa de manera típica. Todos los pacientes serán seguidos 6 meses después del alta y serán entrevistados para evaluar el estado de la enfermedad, revisión del manejo y si ha habido antecedentes de recurrencia o recaída de la EAEPOC. Los datos de ingresos hospitalarios y duración de la estancia se obtendrán a través de la historia clínica electrónica. Las evaluaciones de los pacientes incluirán: calidad de vida, caminata de 6 minutos, disnea, autoeficacia, actividad física, velocidad de la onda del pulso, función vascular, inflamación sistémica (TNFα, MMP-2, IL-6 y CRP) y FeNO. Todos los datos serán recolectados antes, inmediatamente después y 6 meses después de PR. El grupo de control tendrá los mismos datos recopilados a la misma hora programada. Véase más arriba para las descripciones de los métodos.

Manejo de datos: los datos se ingresarán en una base de datos segura y anónima.

Análisis de datos: Se analizará la influencia de la RP en la CdV, la caminata de 6 minutos, la disnea, la autoeficacia, la actividad física, la velocidad de la onda del pulso, la función vascular, la inflamación sistémica y el eNO mediante un MANOVA de modelo mixto multivariado con tratamiento (PR temprana vs. .PR tardía vs atención habitual) siendo una variable fija entre grupos y el tiempo (pre, post inmediato, 6 meses post) como variable repetida.

Tamaño de la muestra: según trabajos anteriores, un tamaño de muestra de 50 en cada grupo (150 en total) será suficiente para detectar diferencias entre los grupos en las tasas de CdV, caminata de 6 minutos, VOP, disnea y reingreso hospitalario después de la RP (α=0,05, β=0,8). Según el trabajo reciente de los investigadores, esta muestra podría detectar una diferencia del 10 % en la actividad física después de la RP (α=0,05, β=0,8). Ciento cincuenta pacientes también permitirán la estratificación de las respuestas fisiológicas y psicológicas con PR.