Examinando a reabilitação pulmonar em pacientes com DPOC que receberam alta

Objetivo: Examinar o impacto da reabilitação pulmonar (RP) precoce após a alta hospitalar na qualidade de vida, desfechos pulmonares/CV e internações por AECOPD.

Justificativa: Além das melhorias típicas na qualidade de vida e na tolerância ao exercício, os estudos mostraram que a RP aumenta a autoeficácia e a atividade física, ao mesmo tempo em que reduz o risco CV em pacientes com DPOC estável. Pacientes com alta hospitalar recente após EADPOC representam os pacientes mais doentes com QV, tolerância ao exercício, autoeficácia e atividade física bastante reduzidos. Exatamente como eles melhoram com PR após uma hospitalização requer exame.

Hipótese: Os pacientes que recebem PR precoce terão melhor qualidade de vida, resultados pulmonares/CV e menos hospitalizações por DPOC nos 6 meses após a alta hospitalar. A RP melhorará a autoeficácia, a atividade física e a qualidade de vida, ao mesmo tempo em que reduzirá o risco CV em comparação com os cuidados habituais.

Concepção do estudo e recrutamento de participantes: Todos os pacientes internados na enfermaria pulmonar para uma AECOPD serão convidados a participar do estudo. Os pacientes com lesão cardíaca aguda durante a internação, problemas de mobilidade ou residência fora da área metropolitana de Edmonton serão excluídos. Os pacientes que consentem serão subsequentemente randomizados em um dos três grupos: RP inicial versus RP tardia versus tratamento usual. Os pacientes randomizados para RP serão inscritos dentro de 1 (RP inicial; EPR) ou 3 meses (RP tardio; LPR) após a alta em um programa de RP. Os pacientes de cuidados habituais serão acompanhados por seu médico mais responsável, conforme determinado pela equipe de internação. O grupo de RP será inscrito no Programa Respire Fácil no Centro de Saúde Pulmonar e seguirá o programa de maneira típica. Todos os pacientes serão acompanhados 6 meses após a alta e serão entrevistados para avaliar o estado da doença, revisão do manejo e se houve história de recorrência ou recidiva da EADPOC. Os dados de internações hospitalares e tempo de internação serão obtidos por meio de prontuário eletrônico. As avaliações dos pacientes incluirão: qualidade de vida, caminhada de 6 minutos, dispneia, autoeficácia, atividade física, velocidade de onda de pulso, função vascular, inflamação sistêmica (TNFα, MMP-2, IL-6 e PCR) e FeNO. Todos os dados serão coletados antes, imediatamente após e 6 meses após a PR. O grupo de controle terá os mesmos dados coletados no mesmo horário agendado. Veja acima as descrições dos métodos.

Tratamento de dados: Os dados serão inseridos em um banco de dados anônimo seguro.

Análise de dados: A influência da RP na qualidade de vida, caminhada de 6 minutos, dispneia, autoeficácia, atividade física, velocidade da onda de pulso, função vascular, inflamação sistêmica e eNO será analisada usando uma MANOVA multivariada de modelo misto com tratamento (Early-PR vs .PR tardio vs. cuidados habituais) sendo uma variável fixa entre os grupos e o tempo (pré, pós imediato, pós 6 meses) como uma variável repetida.

Tamanho da amostra: Com base em trabalhos anteriores, um tamanho de amostra de 50 em cada grupo (150 no total) será suficiente para detectar diferenças entre os grupos em qualidade de vida, caminhada de 6 minutos, PWV, dispneia e taxas de readmissão hospitalar após RP (α = 0,05, β=0,8). Com base no trabalho recente dos investigadores, esta amostra pode detectar uma diferença de 10% na atividade física após a RP (α=0,05, β=0,8). Cento e cinquenta pacientes também permitirão a estratificação de respostas fisiológicas e psicológicas com PR.