Ajout de l'inhalation de tobramycine dans le traitement de la pneumonie associée à la ventilation assistée (VAPORISE)

Justification : Environ 9 à 27 % des patients ventilés mécaniquement dans l'unité de soins intensifs (USI) développent une pneumonie associée à la ventilation assistée (PAV). Les patients chez qui la PAV se développe ont un taux de mortalité plus élevé jusqu'à 50 %, restent plus longtemps dans l'unité de soins intensifs (USI) et nécessitent plus de ressources que ceux qui ne sont pas atteints de la maladie. Malgré la disponibilité de soins de soins intensifs modernes et d'antibiotiques modernes, le taux de guérison clinique global après 72 heures de traitement antibiotique pour la PAV n'est que de 40 %. Le taux de guérison de Pseudomonas aeruginosa est encore plus faible. On ne sait pas pourquoi les taux de guérison de la VAP sont si bas. Les directives de l'ATS recommandent un traitement antibiotique IV (IV AB), en particulier dirigé contre les micro-organismes gram-négatifs. Cependant, les taux de réponse relativement faibles observés avec la thérapie intraveineuse de PAV et l'émergence d'organismes MDR rendent de nouvelles options de traitement souhaitables. Les lignes directrices de l'ATS/IDSA VAP recommandent qu'« un traitement adjuvant avec un aminoglycoside inhalé ou une polymyxine (colistine) pour la pneumonie à Gram négatif multirésistante soit envisagé, en particulier chez les patients qui ne s'améliorent pas ». Il est donc nécessaire d'étudier si un traitement adjuvant par inhalation de tobramycine pourrait améliorer le pronostic. Les recommandations de la Society of Infectious Diseases Pharmacists sont similaires.