Utilisation de la TENS pour soulager la douleur et potentialiser la rééducation des patients souffrant de douleur

Introduction La douleur chronique touche plus de la moitié des personnes âgées. Des études antérieures ont montré que la douleur peut interférer avec l'apprentissage moteur et la rééducation. Ce phénomène, potentiellement attribuable à l'effet délétère que les entrées nociceptives ont sur le système moteur, suggère que le soulagement de la douleur avant les séances de kinésithérapie pourrait être une stratégie intéressante pour potentialiser la rééducation des patients âgés souffrant de douleur.

Objectif L'objectif de cette étude est de déterminer si l'effet analgésique induit par la neurostimulation électrique transcutanée (TENS) peut être utilisé pour maximiser la rééducation des patients âgés souffrant de douleur chronique. Plus spécifiquement, cette étude vise à : 1) comparer les résultats fonctionnels des patients de l'hôpital de jour en rééducation avec des traitements TENS actifs avec des patients en rééducation avec des traitements TENS simulés, et 2) déterminer s'il existe une association entre l'effet analgésique de la TENS et l'évolution clinique des patients après leur rééducation.

Méthodes Cette étude est un essai clinique randomisé avec deux bras parallèles. Les patients seront répartis au hasard entre : 1) le groupe expérimental recevant des traitements TENS actifs ou 2) le groupe témoin recevant des traitements TENS simulés (étude en double aveugle). Trente-six patients seront recrutés selon les critères suivants : 1) bénéficieront d'une réadaptation en physiothérapie à l'Hôpital de jour du Pavillon d'Youville du CSSS-IUGS, 2) être âgés d'au moins 65 ans, 3) être atteints d'une douleur (douleur durant plus de 6 mois), 4) présentant des douleurs lors de la rééducation à l'hôpital de jour. Pour des raisons de sécurité, les patients porteurs d'un simulateur cardiaque seront exclus de la présente étude (contre-indications TENS). Les patients présentant des troubles cognitifs (score < 24/30 au test de Folstein) seront également exclus. Afin d'avoir une meilleure caractérisation de l'échantillon, des informations seront extraites des dossiers médicaux par l'assistant de recherche, notamment : 1) l'âge, le sexe, la localisation de la douleur, le diagnostic médical et la médication. De plus, divers questionnaires seront administrés au départ (T1), après la moitié de la période de rééducation (soit 4 à 6 semaines) (T2) et après la période de rééducation de 8 à 12 semaines (T3) pour mesurer : 1) la aspects qualitatifs de la douleur (questionnaire sur la douleur de McGill-Melzack), 2) l'humeur (Beck Depression Inventory) et 3) la fonction physique (Brief Pain Inventory). Les résultats fonctionnels seront également collectés directement à partir du dossier médical au départ à chaque temps d'évaluation (T1, T2, T3). Les mesures comprennent : 1) la tolérance à l'exercice (test de marche de 6 minutes [6MWT]), 2) l'équilibre (Berg Balance Scale [BBS]), 3) la mobilité et l'équilibre (Time up and go [TUG]) et 4) la fonction capacité (Système de mesure de l'autonomie fonctionnelle [SMAF]).

Résultats attendus Nous croyons que : 1) l'utilisation du TENS actif lors des séances de réadaptation potentialisera la réadaptation des patients souffrant de douleur chronique à l'Hôpital de jour du CSSS-IUGS, et 2) il existe une relation entre l'effet analgésique induit par le TENS et l'évolution clinique de malades.