Traitement antibiotique court ou prolongé pour les patients hospitalisés en hémato-oncologie atteints de neutropénie fébrile (RR)

MÉTHODES: Chaque patient qui sera hospitalisé dans le service de greffe de moelle osseuse et qui répond aux critères d'inclusion se verra proposer de participer à l'étude. Si de la fièvre apparaît pendant l'hospitalisation, un traitement empirique de la neutropénie sera initié, effectué conformément à l'affectation du patient à l'étude. Le succès thérapeutique est défini comme une combinaison de plusieurs paramètres cliniques, notamment : une diminution de la fièvre, la récidive de la fièvre et une amélioration de l'infection.

MÉTHODES : Format de l'étude - Essai prospectif randomisé sans insu.

La mesure de la fièvre neutropénique sera fixée au-dessus du pli de 38,3°C ou fièvre supérieure à 38,0°C durant plus d'une heure. La neutropénie est définie comme un nombre absolu de neutrophiles (ANC) inférieur à 500 cellules/mm3, ou devant tomber en dessous de cette valeur pendant les 48 heures suivantes.

Les soins primaires seraient l'une des trois options suivantes :

1. Tazocine : 4,5 gr, TID, I.V. Ou
2. Fortum (Ceftazidim): 2.0gr, TID, I.V. - pour les patients sensibles à la pénicilline. Ou
3. Méropénem : 1,0 gr, TID, I.V. - En cas d'hypotension ne répondant pas à la réanimation liquidienne, et en concertation avec le service des maladies infectieuses - nous débuterons un traitement empirique par méropénem.

La supplémentation en vancomycine sera à la discrétion du médecin traitant.

L'antibiothérapie sera remplacée, en coordination avec le service des maladies infectieuses dans les cas suivants :

1. La fièvre ne diminue pas après 24 heures
2. Le patient n'est pas stable sur le plan hémodynamique ou développe une défaillance d'organe
3. Évolution de la réponse de sensibilité (allergie) suspectée d'être une réponse à l'antibiotique avec lequel le patient est traité.
4. réponse de sensibilité a été reçue du bactériologiste de culture de laboratoire demandant un changement d'antibiotiques.

Le remplacement de l'antibiothérapie est défini comme un échec tel que défini par le critère de jugement principal. Dans un tel cas, la poursuite du traitement du patient serait conforme au protocole de l'unité BMT pour le traitement de la fièvre neutropénique.