Effet du conditionnement ischémique à distance chez les patients en oncologie (ERIC-ONC)

Cette étude pilote vise à démontrer si le préconditionnement ischémique à distance (RIC), administré en tant que traitement non pharmacologique via des gonflages et dégonflages répétés d'un brassard de tensiomètre, peut réduire les lésions myocardiques subcliniques causées par la chimiothérapie aux anthracyclines. La cardiotoxicité de la chimiothérapie est la contrainte dose-limitante dans les régimes de chimiothérapie à base d'anthracyclines, et les traitements médicamenteux conventionnels pour la prévenir et la traiter sont limités par des interactions importantes avec la pression artérielle, la fonction rénale ou la fonction médullaire. Le risque de cancer à vie est compris entre 1 sur 2 et 1 sur 3 dans la population générale. Le traitement du cancer et la survie se sont améliorés régulièrement 50 % des patients survivent maintenant à leur diagnostic initial de cancer, mais environ 25 à 50 % des survivants auront une fonction cardiaque anormale au cours des vingt prochaines années. Historiquement, le dosage de la chimiothérapie à base d'anthracycline a été stratifié pour limiter l'incidence de l'insuffisance cardiaque clinique à environ 5 %. Des études plus récentes ont rapporté qu'au moins un tiers des patients sous chimiothérapie aux anthracyclines démontrent une augmentation significative des taux de troponine en tant que biomarqueur sanguin de lésion myocardique subclinique ainsi que des preuves documentées d'une augmentation des biomarqueurs même après un seul cycle de chimiothérapie, et donc le seuil absolu pour les lésions myocardiques peuvent être plus faibles et donc plus fréquentes que ces chiffres conservateurs.

Dans les schémas posologiques standard, la chimiothérapie peut être retardée ou suspendue chez les patients cancéreux sur la base de la mesure simplifiée de la fraction d'éjection (FE) en tant que mesure de la fonction cardiaque systolique. Les traitements conventionnels de l'insuffisance cardiaque tels que les bêtabloquants ou les inhibiteurs de l'ECA ne sont généralement prescrits qu'après une chute significative de la FE, même si la lésion myocardique survient bien avant que cette mesure imprécise ne change. Il a été démontré que la RIC réduit les lésions myocardiques et améliore les résultats des interventions coronariennes percutanées (ICP) électives et d'urgence et des pontages coronariens électifs (CABG). Les voies biochimiques courantes dans l'ischémie reperfusion et les lésions des myocytes cardiaques induites par les anthracyclines suggèrent que la RIC pourrait être un traitement non pharmacologique inexploré pour réduire les lésions myocardiques chez les patients cancéreux.

Cette étude pilote vise à démontrer l'efficacité du RIC en tant que traitement non invasif et non médicamenteux élégant pour réduire les lésions myocardiques chez les patients cancéreux, et ne pose donc aucun problème éthique important. Le RIC est connu pour être une intervention sûre sans effets indésirables importants connus. Certains patients ont signalé une légère gêne lors du gonflage du brassard. Un petit nombre ont subi des ecchymoses cutanées mineures au niveau du brassard qui sont transitoires. Il n'y a pas d'effets indésirables connus à long terme du RIC,

Recrutement Les patients seront identifiés par leur équipe d'oncologie habituelle et référés à l'équipe de cardiologie uniquement sur la base de critères d'inclusion et d'exclusion connus, ce qui garantira que ce processus est exempt d'influence indue.

Les avantages de l'étude comprennent une augmentation de la compréhension scientifique de la façon dont le RIC peut entraîner une réduction des lésions myocardiques, ainsi qu'une documentation longitudinale des lésions myocardiques sous la forme de biomarqueurs sanguins, de modifications de l'ECG, de modifications métaboliques et de nouveaux marqueurs d'imagerie dans patients cancéreux subissant une forme courante de chimiothérapie.