Efeito do Condicionamento Isquêmico Remoto em Pacientes Oncológicos (ERIC-ONC)

Este estudo piloto tem como objetivo demonstrar se o pré-condicionamento isquêmico remoto (RIC), administrado como um tratamento não farmacológico por meio de insuflações e desinsuflações repetidas de um manguito de pressão arterial de membro, pode reduzir a lesão miocárdica subclínica da quimioterapia com antraciclina. A cardiotoxicidade da quimioterapia é a restrição limitante da dose nos regimes de quimioterapia com antraciclina, e os tratamentos convencionais com drogas para preveni-la e tratá-la são limitados por interações importantes com a pressão arterial, função renal ou função da medula óssea. O risco de câncer ao longo da vida está entre 1 em 2 e 1 em 3 na população em geral. O tratamento e a sobrevida do câncer melhoraram constantemente 50% dos pacientes agora sobrevivem ao diagnóstico inicial de câncer, mas aproximadamente 25 a 50% dos sobreviventes terão função cardíaca anormal nos próximos vinte anos. Historicamente, a dosagem de quimioterapia com antraciclina foi estratificada para limitar a incidência de insuficiência cardíaca clínica a cerca de 5%. Estudos mais recentes relataram que pelo menos um terço dos pacientes em quimioterapia com antraciclina demonstraram um aumento significativo nos níveis de troponina como um biomarcador sanguíneo de lesão miocárdica subclínica, bem como evidências documentadas de aumento do biomarcador mesmo após um único ciclo de quimioterapia e, portanto, o limiar absoluto para a lesão miocárdica pode ser menor e, portanto, mais prevalente do que esses números conservadores.

Em regimes de dosagem padrão, a quimioterapia pode ser adiada ou suspensa em pacientes com câncer com base na medida simplificada da fração de ejeção (FE) como uma medida da função sistólica cardíaca. Tratamentos convencionais para insuficiência cardíaca, como betabloqueadores ou inibidores da ECA, são geralmente prescritos apenas após uma queda significativa na FE, mesmo que a lesão miocárdica ocorra muito antes que essa medida imprecisa mude. Foi demonstrado que o RIC reduz a lesão miocárdica e melhora os resultados na intervenção coronária percutânea (ICP) eletiva e de emergência e na cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) eletiva. As vias bioquímicas comuns na isquemia-reperfusão e na lesão miocitária cardíaca induzida por antraciclina sugerem que o RIC pode ser um tratamento não farmacológico inexplorado para reduzir a lesão miocárdica em pacientes com câncer.

Este estudo piloto visa demonstrar a eficácia do RIC como um elegante tratamento não invasivo e não medicamentoso para reduzir a lesão miocárdica em pacientes com câncer e, portanto, não apresenta questões éticas significativas. RIC é conhecido por ser uma intervenção segura sem efeitos adversos significativos conhecidos. Alguns pacientes relataram um leve desconforto durante a insuflação do manguito. Um pequeno número apresentou pequenos hematomas na pele no local do manguito, que são transitórios. Não há efeitos adversos conhecidos a longo prazo de RIC,

Recrutamento Os pacientes serão identificados por sua equipe de oncologia habitual e encaminhados à equipe de cardiologia com base apenas em critérios de inclusão e exclusão conhecidos, o que garantirá que esse processo esteja livre de influências indevidas.

Os benefícios do estudo incluem um aumento na compreensão científica de como o RIC pode levar a uma redução na lesão miocárdica, bem como a documentação longitudinal da lesão miocárdica na forma de biomarcadores sanguíneos, alterações de ECG, alterações metabólicas e novos marcadores de imagem em pacientes com câncer submetidos a uma forma comum de quimioterapia.