Facteurs associés à l'instabilité de l'INR (International Normalized Ratio) dans la prévention de la thromboembolie AVK (Anti vitamine K) dans la fibrillation auriculaire chez le sujet âgé : à la place des comorbidités (AVKetcomorbid)

La fibrillation auriculaire (FA) est une affection courante dont la prévalence augmente avec l'âge. L'une des principales complications de cette arythmie est la survenue d'une thromboembolie systémique, dont la première est la survenue d'un accident vasculaire cérébral (AVC). L'âge avancé en lui-même est un facteur de risque indépendant de survenue d'AVC dans le cadre de la FA, attesté par le score attribué à l'âge supérieur à 75 ans dans l'estimation du risque thromboembolique dans le score CHA2DS2-Vasc. Faire des personnes âgées une cible prioritaire pour la prévention de la thromboembolie, à la fois en raison de l'augmentation du risque thromboembolique et de la prévalence de la FA dans cette population. Depuis de nombreuses années, les antagonistes de la vitamine K (AVK) ont prouvé leur efficacité dans ce contexte. Mais l'efficacité et la sécurité de la prévention de la thromboembolie par un traitement anti-vitamine K passent par le maintien de l'INR (International Normalized Ratio) dans l'intervalle thérapeutique. En effet la survenue d'un événement indésirable thromboembolique ou hémorragique est directement corrélée au fait d'avoir un INR hors de l'intervalle thérapeutique et le maintien de l'INR dans l'intervalle thérapeutique est sujet à de nombreuses variations inter- et intra-individuelles. Ils comprennent les facteurs génétiques , les aliments , les interactions médicamenteuses , ainsi que les processus pathologiques . Or l'une des caractéristiques des personnes âgées est la coexistence de multiples processus pathologiques ou comorbidités. L'interaction supposée entre les comorbidités et la variabilité de l'INR a été peu étudiée : seules quelques études se sont penchées sur les facteurs associés à la stabilité de l'INR et à l'instable. L'identification des patients à risque d'instabilité de l'INR permet pourtant aux cliniciens une plus grande vigilance et un meilleur repérage des patients pour lesquels la mise en route d'un traitement par la vitamine K n'apparaît pas comme la meilleure stratégie thérapeutique.

Notre étude vise à déterminer si les comorbidités, évaluées par l'indice de comorbidité de Charlson, sont associées à une instabilité de l'INR, chez les plus de 80 ans pour les patients traités par fibrillation auriculaire AVK.