Étude sur la dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques préservant la rate n° 10 pour le cancer gastrique avancé (CLASS-04)

La résection radicale reste la principale méthode de traitement du cancer gastrique avancé. Selon les directives de traitement japonaises pour le cancer gastrique, la lymphadénectomie D2, y compris la dissection des ganglions lymphatiques n° 10, doit être adoptée pour le carcinome gastrique du tiers supérieur. L'incidence de la lymphadénectomie n° 10 les métastases ganglionnaires sont élevées dans le cancer gastrique proximal avancé, comprises entre 9,8 % et 20,9 %, et la présence de métastases ganglionnaires n° 10 est étroitement liée à la survie. Par conséquent, en Asie de l'Est, le curage ganglionnaire D2 d'un cancer gastrique du tiers supérieur localement avancé potentiellement curable, y compris le ganglion lymphatique n ° 10, est le traitement chirurgical standard.

Au début, une splénectomie a été réalisée pour enlever le ganglion lymphatique n ° 10. Avec l'amélioration des connaissances médicales et de la technique chirurgicale, la dissection des ganglions lymphatiques n ° 10 préservant la rate a été reconnue par de plus en plus de chirurgiens. Cependant, en raison de l'anatomie particulière et complexe de la rate, la dissection des ganglions lymphatiques n° 10 préservant la rate est difficile, même en chirurgie ouverte ; par conséquent, la chirurgie ne peut être pratiquée dans de nombreux centres.

La chirurgie laparoscopique présente des avantages mini-invasifs distincts, tels que de petites incisions, moins de perte de sang, moins de douleur postopératoire, de légères réactions inflammatoires postopératoires, une récupération rapide de la fonction gastro-intestinale, des séjours hospitaliers plus courts et des effets esthétiques évidents. Depuis Kitano et al. première gastrectomie laparoscopique rapportée pour le cancer gastrique en 1994, les techniques laparoscopiques se sont développées rapidement. Les techniques gagnent en maturité, permettant de réaliser des curages ganglionnaires n°10 préservant la rate par laparoscopie. Notre centre a d'abord proposé la "manœuvre en trois étapes de Huang", une nouvelle méthode opératoire adaptée à la dissection laparoscopique préservant la rate des ganglions lymphatiques n ° 10. Cette méthode simplifie la procédure de dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques préservant la rate n ° 10 et facilite sa vulgarisation et sa promotion.

Cependant, la question de savoir s'il est sûr et faisable d'effectuer systématiquement une dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques n ° 10 en préservant la rate pour le cancer avancé du tiers supérieur de l'estomac reste une question internationale controversée. Un certain nombre d'études rétrospectives ont successivement confirmé l'innocuité, la faisabilité et l'efficacité oncologique de curage ganglionnaire laparoscopique préservant la rate n° 10. Mais il n'y a pas d'études prospectives multicentriques pour identifier les résultats.

Par conséquent, l'étude consiste en une étude prospective, multicentrique, ouverte, à un seul bras et de non-infériorité, pour explorer l'innocuité et la faisabilité de la dissection laparoscopique des ganglions lymphatiques préservant la rate n ° 10 pour les patients atteints d'un adénocarcinome gastrique du tiers supérieur localement avancé ( cT2-4a, N-/+, M0）.