Évaluation de la thérapie photodynamique antimicrobienne comme traitement d'appoint des lésions carieuses profondes chez les enfants

Ce projet vise à évaluer l'effet de la thérapie photodynamique antimicrobienne (aPDT) dans les lésions carieuses profondes. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche et a été menée sur 53 patients âgés de 3 à 12 ans. Les patients inclus dans l'étude doivent avoir au moins une molaire primaire ou permanente avec des caries actives profondes et des surfaces occlusales/proximales limitées impliquant au-delà de la moitié interne de la dentine. Les enquêteurs ont considéré comme critères d'exclusion les enfants dont les parents refusent de signer le document de consentement éclairé ; les enfants qui ne coopèrent pas à l'examen clinique/au traitement ; les enfants atteints de syndromes ou de maladies systémiques chroniques ; dents présentant des symptômes douloureux compatibles avec une pulpite irréversible ou une mobilité ; changements parodontaux; racines avec résorption pathologique; cas de racines de dents primaires à un stade avancé de résorption physiologique et patients ayant utilisé des antibiotiques pendant la période d'étude ou dans les trois mois précédant son début. Les traitements ont été réalisés après anesthésie locale et isolement du champ opératoire avec une digue en caoutchouc. L'élimination de la dentine cariée en surface déminéralisée, nécrotique et non sujette à la reminéralisation a été maintenue avec le foret à bas régime sous refroidissement avec du sérum physiologique stérile. L'élimination des tissus cariés commencera par les parois latérales et plus tard sur la paroi pulpaire. Passé ce délai, l'intervention avec aPDT utilisant 0,01 % de bleu de méthylène comme photosensibilisateur aura lieu. Enfin, la cavité est restaurée avec un système adhésif et résine composite. Pour collecter des données pour le premier résultat, les échantillons de dentine ont été collectés auprès de 23 participants à l'aide d'une cuillère de dentine stérile en deux étapes : C1 après creusement et C2 après aPDT. Les analyses microbiologiques seront réalisées par comptage des unités formant colonies (UFC/mg de dentine cariée), en aveugle à partir d'échantillons codés. La viabilité des micro-organismes sera évaluée dans les milieux de culture suivants : gélose Brain Heart Infusion pour la faisabilité des micro-organismes totaux ; CHROMagar candida au genre Candida ; Gélose Mitis Salaviarius additionnée de bacitracine 0,2 U/mL, de saccharose et de glucose à Streptococcus mutans ; Gélose Mitis Salivarius à Streptococcus total ; Rogosa Agar à Lactobacillus spp. et enterococcosel pour le genre Enterococcus. La reproductibilité de la méthode de comptage sera vérifiée entre triplicatas. Les données microbiologiques seront évaluées avec des tests statistiques appropriés avec un niveau de 5%. Pour le deuxième résultat, un essai clinique randomisé a été conçu. Les molaires primaires de 30 patients (âge moyen 6,15 ans) présentant des lésions carieuses profondes sans signes et symptômes d'atteinte pulpaire ont été sélectionnées. Un total de 64 dents ont été réparties au hasard dans les groupes G1 (SCR, 32 dents) et G2 (SCR + aPDT, 32 dents) pour le traitement, restaurées avec un composite et évaluées après une semaine (T0), 6 mois (T1) et 12 mois (T2) selon les critères des IDE. Les groupes ont été comparés à l'aide du test du chi carré de Rao-Scott et de l'analyse de régression logistique pour les conceptions complexes afin de tenir compte des observations multiples par sujet (alpha = 0,05). Tous les participants ont répondu à un questionnaire pour détecter l'impact sur la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (OHRQoL) avant et 3 mois après le traitement. Sur la base de ce projet, nous prouvons l'efficacité clinique de l'aPDT en utilisant 0,01 % de bleu de méthylène comme adjuvant dans la réduction des micro-organismes de l'intérieur des lésions carieuses profondes et nous avons contribué à démontrer le succès clinique et radiographique dans un suivi de 12 mois en fournissant un soutien supplémentaire aPDT utilisé en complément du SCR sur la longévité des restaurations en résine composite dans les molaires primaires. Une thérapie au laser faible (aPDT) avec SCR n'a pas influencé négativement la OHRQoL. Dans la pratique de la dentisterie pédiatrique, ce traitement dentaire conservateur a amélioré la OHRQoL après 3 mois de suivi.