Nutrition entérale minimale prolongée versus nutrition entérale à progression lente chez les nourrissons de très faible poids à la naissance :

Contexte : Des études récentes ont montré les avantages de l'initiation et de l'avancement précoces de l'alimentation entérale avec des augmentations quotidiennes chez les prématurés sur la diminution des infections invasives et l'obtention précoce d'une alimentation entérale complète. Mais les données sur l'alimentation entérale des nourrissons de très faible poids à la naissance sont limitées. Les nouveau-nés prématurés, en particulier ceux dont le poids de naissance est inférieur à 1250 gr, courent un risque accru de développer une intolérance alimentaire et une entérocolite nécrosante. Par conséquent, l'initiation et le taux d'augmentation de l'alimentation entérale sont généralement des problèmes incertains pour les néonatologistes.

Objectif : Évaluer les effets de deux stratégies d'alimentation différentes chez les prématurés de très faible poids à la naissance avec un poids à la naissance ≤ 1250 g et un âge gestationnel ≤ 32 semaines sur l'incidence de l'intolérance alimentaire et le temps nécessaire pour atteindre une alimentation entérale complète.

Conception de l'étude : essai contrôlé randomisé prospectif comparant les effets d'une nutrition entérale minimale prolongée (NEM) à des alimentations entérales progressives.

Principaux critères de jugement : incidence de l'intolérance à l'alimentation et temps nécessaire pour atteindre une alimentation entérale complète pendant 72 heures.

Critères de jugement secondaires : incidence de l'ECN, septicémie, durée d'hospitalisation Méthodes : un total de 200 nouveaux-nés prématurés d'âge gestationnel ≤ 32 semaines et d'un poids de naissance ≤ 1 250 gr ont été répartis au hasard dans l'une des 2 stratégies d'alimentation.

Groupe 1-) L'alimentation a commencé dans les 48 premières heures. Nourris avec 10-15 ml/kg/j de MEN pendant 5 jours et ensuite les volumes d'alimentation ont été augmentés de 20-25 ml/kg/j jusqu'à ce qu'un volume d'alimentation de 150 ml/kg/j soit atteint.

Groupe 2-) L'alimentation a commencé dans les 48 premières heures avec un volume de 10-15 ml/kg/j et a progressé avec des augmentations quotidiennes de 20-25 ml/kg/j jusqu'à ce qu'un volume d'alimentation de 150 ml/kg/j soit atteint.

MEN a été retenu lorsque le nourrisson a développé une NEC ou lorsqu'il y avait des vomissements bilieux ou du sang dans les selles.

L'intolérance alimentaire a été définie comme; Vomissements bilieux ou résidus gastriques Selles fortement sanglantes, sensibilité abdominale ou décoloration, résidus gastriques dans ≥ 50 % du volume d'alimentation précédent Vomissements ≥ 3 fois sur une période de 8 heures le problème a été résolu et le volume d'alimentation a repris là où il était retenu.

Dans l'unité d'étude, la nutrition parentérale a commencé le premier jour de la naissance. Le volume de la nutrition parentérale a diminué à mesure que les aliments entériques augmentaient. Le lait maternel était le premier choix pour la nutrition entérale s'il était disponible, mais sinon des préparations pour prématurés étaient utilisées. Lorsqu'un volume d'alimentation entérale de 100 ml/kg/j a été atteint, le lait maternel a été enrichi avec de l'Euprotin en tant que procédure standard.