Nutrición enteral mínima prolongada versus nutrición enteral de avance lento en lactantes de muy bajo peso al nacer:

Antecedentes: Estudios recientes mostraron los beneficios de la alimentación enteral de inicio temprano y avance con incrementos diarios en bebés prematuros en la disminución de infecciones invasivas y el logro temprano de alimentación enteral completa. Pero los datos sobre alimentación enteral de lactantes con peso al nacer extremadamente bajo son limitados. Los recién nacidos prematuros, especialmente aquellos con menos de 1250 g de peso al nacer, tienen un mayor riesgo de desarrollar intolerancia alimentaria y enterocolitis necrosante, por lo que el inicio y la tasa de aumento de la alimentación enteral suelen ser cuestiones inciertas para los neonatólogos.

Objetivo: Evaluar los efectos de dos estrategias de alimentación diferentes en recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer con peso al nacer ≤1250 gr y edad gestacional ≤32 semanas sobre la incidencia de intolerancia alimentaria y el tiempo para alcanzar la alimentación enteral completa.

Diseño del estudio: ensayo controlado aleatorizado prospectivo que compara los efectos de la nutrición enteral mínima prolongada (NEM) con la alimentación enteral de avance progresivo.

Resultados primarios: incidencia de intolerancia alimentaria y tiempo para alcanzar la alimentación enteral completa sostenida durante 72 horas.

Resultados secundarios: incidencia de ECN, sepsis, duración de la hospitalización Métodos: un total de 200 recién nacidos prematuros con edad gestacional ≤32 semanas y peso al nacer ≤1250 gr fueron asignados aleatoriamente a una de las 2 estrategias de alimentación.

Grupo 1-) La alimentación se inició en las primeras 48 horas. Alimentado con 10-15 ml/kg/d MEN durante 5 días y luego los volúmenes de alimentación aumentaron en 20-25 ml/kg/d hasta alcanzar un volumen de alimentación de 150 ml/kg/d.

Grupo 2-) La alimentación se inició en las primeras 48 horas con un volumen de 10-15 ml/kg/d y se avanzó con incrementos diarios de 20-25 ml/kg/d hasta alcanzar un volumen de alimentación de 150 ml/kg/d.

MEN se suspendió cuando el lactante desarrolló NEC o cuando hubo emesis biliosa o sangre macroscópica en las heces.

La intolerancia alimentaria se definió como; Emesis biliosa o residuos gástricos Heces con mucha sangre, sensibilidad abdominal o decoloración, residuos gástricos en ≥%50 del volumen de alimentación anterior Emesis ≥3 veces en un período de 8 horas Evidencia clínica o radiológica de NEC el problema se resolvió y se reanudó el volumen de alimentación donde se retuvo.

En la unidad de estudio se inició nutrición parenteral el primer día de nacido. El volumen de nutrición parenteral disminuyó a medida que aumentaba la alimentación enteral. La leche materna fue la primera opción para la nutrición enteral si estaba disponible, pero si no se usaban fórmulas para prematuros. Cuando se alcanzó un volumen de alimentación enteral de 100 ml/kg/d, la leche materna se enriqueció con Euprotin como procedimiento estándar.