Nutrição Enteral Mínima Prolongada versus Nutrição Enteral de Progresso Lento em Recém-Nascidos com Peso Muito Baixo:

Antecedentes: Estudos recentes mostraram os benefícios do início precoce e avanço da alimentação enteral com incrementos diários em bebês prematuros na diminuição de infecções invasivas e obtenção precoce de alimentação enteral completa. Mas os dados sobre alimentação enteral de recém-nascidos com peso extremamente baixo são limitados. Bebês prematuros, especialmente aqueles <1250 gr de peso ao nascer, correm maior risco de desenvolver intolerância alimentar e enterocolite necrosante e, portanto, o início e a taxa de incrementos de alimentação enteral geralmente são questões incertas para os neonatologistas.

Objetivo: Avaliar os efeitos de duas diferentes estratégias de alimentação em prematuros de muito baixo peso com peso ao nascer ≤1250 gr e idade gestacional ≤32 semanas sobre a incidência de intolerância alimentar e tempo para atingir alimentação enteral completa.

Desenho do estudo: estudo prospectivo randomizado controlado comparando os efeitos da nutrição enteral mínima prolongada (NEM) com avanço progressivo da alimentação enteral.

Desfechos primários: incidência de intolerância alimentar e tempo para atingir alimentação enteral completa sustentada por 72 horas.

Desfechos secundários: incidência de ECN, sepse, duração da hospitalização Métodos: um total de 200 prematuros com idade gestacional ≤32 semanas e peso ao nascer ≤1250 gr foram alocados aleatoriamente para uma das 2 estratégias de alimentação.

Grupo 1-) A alimentação foi iniciada nas primeiras 48 horas. Alimentados com MEN de 10-15 ml/kg/d por 5 dias e os volumes de alimentação foram aumentados em 20-25 ml/kg/d até que o volume de alimentação de 150ml/kg/d fosse alcançado.

Grupo 2-) A alimentação foi iniciada nas primeiras 48 horas com volume de 10-15 ml/kg/d e avançada com incrementos diários de 20-25 ml/kg/d até atingir 150 ml/kg/d de volume de alimentação.

NEM foi retido quando a criança desenvolveu NEC ou quando houve êmese biliosa ou sangue nas fezes.

A intolerância alimentar foi definida como; Emese biliosa ou resíduos gástricos Fezes grosseiramente sanguinolentas, Sensibilidade ou descoloração abdominal, Resíduos gástricos em ≥%50 do volume de alimentação anterior Emese ≥3 vezes num período de 8 horas Evidência clínica ou radiológica de ECN Quando se desenvolveu intolerância alimentar, os alimentos foram suspensos em ambos os grupos até o problema foi resolvido e retomou o volume de alimentação onde retido.

Na unidade de estudo, a nutrição parenteral foi iniciada no primeiro dia de vida. O volume de nutrição parenteral diminuiu à medida que as dietas enterais aumentaram. O leite materno foi a primeira escolha para nutrição enteral, se disponível, mas, se não, foram usadas fórmulas para prematuros. Quando o volume de alimentação enteral de 100ml/kg/d foi alcançado, o leite materno foi fortificado com Euprotin como procedimento padrão.