Nutrizione enterale minima prolungata rispetto a nutrizione enterale a lento avanzamento nei neonati con peso alla nascita molto basso:

Contesto: Studi recenti hanno mostrato i benefici dell'inizio precoce e dell'avanzamento dell'alimentazione enterale con incrementi giornalieri nei neonati pretermine sulla diminuzione delle infezioni invasive e sul raggiungimento precoce dell'alimentazione enterale completa. Ma i dati sulla nutrizione enterale di neonati di peso estremamente basso alla nascita sono limitati. I neonati pretermine, in particolare quelli di peso <1250 gr alla nascita, sono a maggior rischio di sviluppare intolleranza alimentare e enterocolite necrotizzante e quindi l'inizio e il tasso di incrementi della nutrizione enterale sono solitamente questioni incerte per i neonatologi.

Obiettivo: valutare gli effetti di due diverse strategie di alimentazione in neonati prematuri di peso alla nascita molto basso con peso alla nascita ≤1250 gr ed età gestazionale ≤32 settimane sull'incidenza di intolleranza alimentare e sul tempo per raggiungere la piena alimentazione enterale.

Disegno dello studio: studio prospettico randomizzato controllato che confronta gli effetti della nutrizione enterale minima prolungata (MEN) con l'avanzamento progressivo dell'alimentazione enterale.

Esiti primari: incidenza di intolleranza alimentare e tempo per raggiungere un'alimentazione enterale completa sostenuta per 72 ore.

Esiti secondari: incidenza di NEC, sepsi, durata del ricovero Metodi: un totale di 200 neonati pretermine con età gestazionale ≤32 settimane e peso alla nascita ≤1250 gr sono stati assegnati in modo casuale a una delle 2 strategie di alimentazione.

Gruppo 1-) L'alimentazione è iniziata nelle prime 48 ore. Alimentati con 10-15 ml/kg/giorno di MEN per 5 giorni, i volumi di mangime sono stati aumentati di 20-25 ml/kg/giorno fino a raggiungere un volume di mangime di 150 ml/kg/giorno.

Gruppo 2-) L'alimentazione è stata iniziata nelle prime 48 ore con un volume di 10-15 ml/kg/giorno ed è proseguita con incrementi giornalieri di 20-25 ml/kg/giorno fino a raggiungere un volume di alimentazione di 150 ml/kg/giorno.

MEN è stato trattenuto quando il bambino ha sviluppato NEC o quando c'era emesi biliare o sangue grossolano nelle feci.

L'intolleranza alimentare è stata definita come; Emesi biliare o residui gastrici Feci con sangue grossolano, dolorabilità o scolorimento addominale, residui gastrici in ≥%50 del volume di cibo precedente Emesi ≥3 volte in un periodo di 8 ore Evidenza clinica o radiologica di NEC Quando si è sviluppata intolleranza alimentare, i pasti sono stati sospesi in entrambi i gruppi fino a il problema è stato risolto e il volume del mangime ripreso è stato trattenuto.

Nell'unità di studio la nutrizione parenterale è iniziata il primo giorno di nascita. Il volume della nutrizione parenterale è diminuito con l'aumentare della nutrizione enterale. Il latte materno è stata la prima scelta per la nutrizione enterale, se disponibile, ma se non pretermine sono state utilizzate le formule. Quando è stato raggiunto un volume di alimentazione enterale di 100 ml/kg/die, il latte materno è stato fortificato con Euprotin come procedura standard.