Assistant CV : un outil d'aide à la décision clinique améliore-t-il le contrôle des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires dans les cliniques bénéficiant d'un filet de sécurité ? (CV_WIZARD)

Les enquêteurs cherchent à savoir si les systèmes d'aide à la décision clinique (CDS) provenant d'établissements de soins bien dotés en ressources sont efficaces dans les centres de santé communautaires (CHC) à filet de sécurité, et comment améliorer une telle mise en œuvre transversale. Ainsi, les enquêteurs proposent un essai pragmatique et randomisé en clinique sur l'adoption et l'impact de l'outil CDS « CV Wizard » dans 60 CSC qui partagent un dossier de santé électronique lié. CV Wizard résume les risques de maladies cardiovasculaires réversibles de chaque patient, génère des recommandations de soins hiérarchisées et basées sur des lignes directrices basées sur ces risques, et les affiche dans une « vue du prestataire » et une « vue du patient », permettant ainsi l'engagement du patient. Les taux d'utilisation et de satisfaction à l'égard de ce CDS étaient élevés dans le grand système de prestation de soins de santé où il a été développé et testé. Les enquêteurs : étudieront son impact dans le contexte des CHC, évalueront l'adoption du système CDS, évalueront les stratégies pour l'intégrer dans les flux de travail des CHC et son impact sur le risque de MCV des patients et la gestion des facteurs de risque. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que ce CDS de pointe améliorera les taux de soins préventifs des maladies cardiovasculaires basés sur des lignes directrices chez les patients atteints de CHC, qui présentent des disparités dans les facteurs de risque, les soins et les résultats des maladies cardiovasculaires. Les 60 cliniques d'étude seront membres d'OCHIN, Inc., un réseau contrôlé par des centres de santé à but non lucratif et leader national en technologie de l'information sur la santé pour les CSC. Les dirigeants de l'OCHIN soutiennent avec enthousiasme le travail proposé et contribueront à garantir que les objectifs de recrutement soient atteints. Les enquêteurs s'associeront avec les parties prenantes/la direction médicale des cliniques membres d'OCHIN à chaque étape, via les structures existantes. Cette étude comble les lacunes dans les soins des maladies cardiovasculaires basés sur des lignes directrices dans les populations à haut risque, en utilisant des stratégies ciblées à plusieurs niveaux ; prend en compte les besoins spécifiques à l'établissement ; teste comment le CDS affecte la mise en œuvre des lignes directrices dans les cliniques communautaires ; et utilise la technologie pour soutenir l’engagement des patients. Les résultats fourniront des connaissances sur la manière de fournir aux CSC des CDS de pointe et les impacts associés sur les disparités en matière de maladies cardiovasculaires. L'étude innovante est le deuxième essai visant à mettre en œuvre des outils CDS à partir d'établissements de soins privés dans des CSC, et le premier à le faire avec des outils CDS complexes qui répondent à une gamme de directives de gestion des risques cardiovasculaires, formulent des recommandations de soins prioritaires et facilitent l'intervention au point de service. engagement des patients. Les résultats pourraient conduire à des améliorations substantielles dans la prévention, les soins et les résultats des maladies cardiovasculaires dans les CSC à l’échelle nationale.

Nos objectifs primordiaux sont les suivants :

Objectif 1. Mener un essai randomisé en clinique sur l'impact d'un système CDS au point de service fondé sur des données probantes sur (i) les scores globaux de risque de MCV et (ii) le contrôle des risques individuels de MCV (tension artérielle ; HbA1c, taux de lipides ; consommation d'aspirine ; tabagisme ; indice de masse corporelle), chez les patients adultes CHC à haut risque de MCV. H1 : Les patients à haut risque de MCV dans les CHC du bras 1 auront des scores de risque global de MCV significativement inférieurs sur une période de visite post-index de 12 mois, par rapport à ceux des CHC du bras 2. H2 : Les patients à haut risque de MCV dans les CHC du bras 1 qui ont un mauvais contrôle des facteurs de risque spécifiques de MCV lors d'une visite d'indexation auront un contrôle significativement meilleur de ces facteurs sur une période de 12 mois après la visite d'indexation, par rapport à ceux des CHC du bras 2. H3 : Les disparités dans le contrôle spécifique des facteurs de risque de MCV entre les patients CHC et les taux nationaux de contrôle des facteurs de risque de MCV seront considérablement réduits de 18 mois après la mise en œuvre dans chaque bras (analyse secondaire).

Objectif 2. Développer et perfectionner des protocoles de support de mise en œuvre basés sur les besoins pour aider les CSC du bras 1 à mettre en œuvre le système CV Wizard CDS dans leurs flux de travail standard ; évaluer si l'utilisation des protocoles développés pour les CHC du bras 1 accélère la mise en œuvre et l'adoption du système CDS dans les CHC du bras 2. H4 : L'adoption du CDS dans les flux de travail des CHC sera significativement plus rapide dans les CHC du bras 2 que dans les CHC du bras 1.

Objectif 3. Mener une évaluation de processus à méthodes mixtes, guidée par le modèle d'acceptation technologique, pour identifier et éliminer les obstacles des patients, des prestataires et du système de prestation à l'adoption/à l'impact de ce CDS dans les CSC.