Asistente CV: ¿Una herramienta de apoyo a la decisión clínica mejora el control de los factores de riesgo de ECV en las clínicas de la red de seguridad? (CV_WIZARD)

Los investigadores buscan saber si los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas (CDS) de entornos de atención con recursos son eficaces en los centros de salud comunitarios (CHC) de la red de seguridad y cómo mejorar dicha implementación transversal. Por tanto, los investigadores proponen un ensayo pragmático clínico aleatorizado de la adopción y el impacto de la herramienta CDS 'CV Wizard' en 60 CHC que comparten un historial médico electrónico vinculado. CV Wizard resume los riesgos reversibles de ECV de cada paciente, genera recomendaciones de atención prioritarias basadas en guías basadas en esos riesgos y las muestra en una "vista del proveedor" y una "vista del paciente", lo que permite la participación del paciente. Las tasas de uso y satisfacción con este CDS fueron altas en el gran sistema de prestación de atención médica donde se desarrolló y probó. Los investigadores: estudiarán su impacto en el entorno de CHC, evaluarán la adopción del sistema CDS, evaluarán estrategias para integrarlo en los flujos de trabajo de CHC y su impacto en el riesgo de ECV de los pacientes y la gestión de factores de riesgo. Los investigadores plantean la hipótesis de que este CDS de vanguardia mejorará las tasas de atención preventiva de enfermedades cardiovasculares basada en directrices en pacientes con CHC, que experimentan disparidades en los factores de riesgo, la atención y los resultados de las enfermedades cardiovasculares. Las 60 clínicas del estudio serán miembros de OCHIN, Inc., una red controlada por centros de salud sin fines de lucro y líder nacional en tecnología de información de salud para CHC. El liderazgo de OCHIN apoya con entusiasmo el trabajo propuesto y ayudará a garantizar que se cumplan los objetivos de reclutamiento. Los investigadores se asociarán con las partes interesadas/liderazgo médico de las clínicas miembros de OCHIN en cada paso, a través de estructuras existentes. Este estudio aborda las brechas en la atención de las enfermedades cardiovasculares basada en guías en poblaciones de alto riesgo, utilizando estrategias específicas de múltiples niveles; considera las necesidades específicas del entorno; prueba cómo CDS afecta la implementación de directrices en clínicas comunitarias; y utiliza la tecnología para apoyar la participación del paciente. Los resultados generarán conocimientos sobre cómo proporcionar a los CHC CDS de última generación y los impactos asociados sobre las disparidades en materia de ECV. El estudio innovador es el segundo ensayo que implementa herramientas CDS desde entornos de atención privada en CHC, y el primero en hacerlo con herramientas CDS complejas que abordan una variedad de pautas de gestión de riesgos de ECV, hacen recomendaciones de atención prioritaria y facilitan los puntos de atención. compromiso del paciente. Los resultados podrían conducir a mejoras sustanciales en la prevención, la atención y los resultados de las ECV en los AHC de todo el país.

Nuestros objetivos generales son:

Objetivo 1. Realizar un ensayo clínico aleatorizado sobre el impacto de un sistema CDS en el lugar de atención basado en evidencia sobre (i) puntuaciones generales de riesgo de ECV y (ii) control de los riesgos individuales de ECV (presión arterial; HbA1c, niveles de lípidos ; uso de aspirina; tabaquismo; índice de masa corporal), entre pacientes adultos con AHC con alto riesgo de ECV. H1: Los pacientes con alto riesgo de ECV en los CHC del grupo 1 tendrán puntuaciones de riesgo general de ECV significativamente más bajas durante un período de 12 meses posterior a la visita índice, en comparación con los de los CHC del brazo 2. H2: Los pacientes con alto riesgo de ECV en los CHC del grupo 1 que tienen un control deficiente de factores de riesgo de ECV específicos en una visita índice tendrán un control significativamente mejor de esos factores durante un período de 12 meses posterior a la visita índice, en comparación con aquellos en los CHC del brazo 2. H3: Las disparidades en el control de factores de riesgo de ECV específicos entre los pacientes con CHC y las tasas nacionales de control de factores de riesgo de ECV se reducirán significativamente 18 meses después de la implementación en cada grupo (análisis secundario).

Objetivo 2. Desarrollar y perfeccionar protocolos de soporte de implementación basados ​​en las necesidades para ayudar a los CHC del brazo 1 a implementar el sistema CV Wizard CDS en sus flujos de trabajo estándar; evaluar si el uso de los protocolos desarrollados para los CHC del brazo 1 acelera la implementación y adopción del sistema CDS en los CHC del brazo 2. H4: La incorporación de CDS en los flujos de trabajo de los CHC será significativamente más rápida en los CHC del brazo 2 que en los CHC del brazo 1.

Objetivo 3. Realizar una evaluación del proceso de métodos mixtos, guiada por el Modelo de Aceptación de Tecnología, para identificar y abordar las barreras del paciente, el proveedor y el sistema de prestación para la adopción/impacto de este CDS en los CHC.