CV Wizard: Uma ferramenta de apoio à decisão clínica melhora o controle dos fatores de risco de DCV em clínicas da Safety Net? (CV_WIZARD)

Os investigadores procuram saber se os sistemas de apoio à decisão clínica (CDS) de ambientes de cuidados com bons recursos são eficazes em centros de saúde comunitários (CHCs) de rede de segurança e como melhorar essa implementação transversal. Assim, os investigadores propõem um ensaio clínico randomizado e pragmático da aceitação e impacto da ferramenta CDS 'CV Wizard' em 60 CHCs que compartilham um registro eletrônico de saúde vinculado. O CV Wizard resume os riscos reversíveis de DCV de cada paciente, gera recomendações de cuidados priorizadas e baseadas em diretrizes com base nesses riscos e as mostra em uma “visão do provedor” e uma “visão do paciente”, permitindo o envolvimento do paciente. As taxas de utilização e a satisfação com este CDS foram elevadas no grande sistema de prestação de cuidados de saúde onde foi desenvolvido e testado. Os investigadores irão: estudar seu impacto no ambiente CHC, avaliar a aceitação do sistema CDS, avaliar estratégias para integrá-lo nos fluxos de trabalho do CHC e seu impacto no risco de DCV dos pacientes e no gerenciamento dos fatores de risco. Os investigadores levantam a hipótese de que este CDS de ponta melhorará as taxas de cuidados preventivos de DCV baseados em diretrizes em pacientes com CHC, que apresentam disparidades nos fatores de risco de DCV, cuidados e resultados. As 60 clínicas do estudo serão membros da OCHIN, Inc., uma rede sem fins lucrativos controlada por centros de saúde e líder nacional em tecnologia de informação em saúde para CHCs. A liderança da OCHIN apoia entusiasticamente o trabalho proposto e ajudará a garantir que as metas de recrutamento sejam cumpridas. Os investigadores farão parceria com as partes interessadas/liderança médica das clínicas membros da OCHIN em cada etapa, por meio das estruturas existentes. Este estudo aborda lacunas no tratamento de DCV baseado em diretrizes em populações de alto risco, usando estratégias direcionadas e multiníveis; considera necessidades específicas do ambiente; testa como o CDS afeta a implementação de diretrizes em clínicas comunitárias; e usa tecnologia para apoiar o envolvimento do paciente. Os resultados produzirão conhecimentos sobre como fornecer aos CHC CDS de última geração e os impactos associados nas disparidades de DCV. O estudo inovador é o segundo ensaio a implementar ferramentas CDS em ambientes de cuidados privados em CHCs, e o primeiro a fazê-lo com ferramentas CDS complexas que abordam uma série de diretrizes de gestão de risco de DCV, fazem recomendações de cuidados priorizados e facilitam o atendimento no local de atendimento. envolvimento do paciente. Os resultados poderão levar a melhorias substanciais na prevenção, cuidados e resultados de DCV nos CHCs em todo o país.

Nossos objetivos gerais são:

Objetivo 1. Conduzir um ensaio clínico randomizado sobre o impacto de um sistema CDS no local de atendimento baseado em evidências em (i) pontuações gerais de risco de DCV e (ii) controle de riscos individuais de DCV (pressão arterial; HbA1c, níveis lipídicos ; uso de aspirina; tabagismo; índice de massa corporal), entre pacientes adultos com CHC com alto risco de DCV. H1: Pacientes com alto risco de DCV nos CHCs do Braço 1 terão pontuações gerais de risco de DCV significativamente mais baixas durante um período de visita pós-índice de 12 meses, em comparação com aqueles nos CHCs do Braço 2. H2: Pacientes com alto risco de DCV nos CHCs do Braço 1 que têm controle deficiente de fatores de risco específicos de DCV em uma visita índice terão controle significativamente melhor desses fatores durante um período de 12 meses após a visita índice, em comparação com aqueles nos CHCs do Braço 2. H3: Disparidades no controle específico de fatores de risco de DCV entre pacientes com CHC versus taxas nacionais de controle de fatores de risco de DCV serão significativamente reduzidas em 18 meses após a implementação em cada braço (análise secundária).

Objetivo 2. Desenvolver e aprimorar protocolos de suporte à implementação com base nas necessidades para ajudar os CHCs do Braço 1 a implementar o sistema CV Wizard CDS em seus fluxos de trabalho padrão; avaliar se o uso dos protocolos desenvolvidos para CHCs do Braço 1 acelera a implementação e adoção do sistema CDS nos CHCs do Braço 2. H4: A absorção do CDS nos fluxos de trabalho do CHC será significativamente mais rápida nos CHC do Braço 2 do que nos CHC do Braço 1.

Objetivo 3. Conduzir uma avaliação do processo de métodos mistos, guiada pelo Modelo de Aceitação de Tecnologia, para identificar e abordar as barreiras do paciente, do fornecedor e do sistema de entrega à aceitação/impacto deste CDS nos CHCs.