CV Wizard: Förbättrar ett verktyg för stöd för kliniska beslut CVD-riskfaktorkontroll i skyddsnätskliniker? (CV_WIZARD)

Utredarna försöker ta reda på om system för kliniskt beslutsstöd (CDS) från vårdmiljöer med välresurser är effektiva i hälsocentraler för skyddsnät (CHC) och hur man kan förbättra en sådan implementering på flera olika sätt. Därför föreslår utredarna en klinik-randomiserad, pragmatisk prövning av upptaget och effekten av CDS-verktyget "CV Wizard" i 60 CHC som delar en länkad elektronisk patientjournal. CV Wizard sammanfattar varje patients reversibla CVD-risker, genererar prioriterade, riktlinjebaserade vårdrekommendationer baserade på dessa risker och visar dessa i en "leverantörsvy" och en "patientvy", vilket möjliggör patientengagemang. Användningsfrekvensen och tillfredsställelsen med denna CDS var hög i det stora sjukvårdsleveranssystemet där det utvecklades och testades. Utredarna kommer att: studera dess inverkan i CHC-miljön, utvärdera användningen av CDS-systemet, utvärdera strategier för att integrera det i CHC-arbetsflöden och dess inverkan på patienters CVD-risk och riskfaktorhantering. Utredarna antar att denna banbrytande CDS kommer att förbättra graden av riktlinjebaserad CVD-förebyggande vård hos CHC-patienter, som upplever skillnader i CVD-riskfaktorer, vård och resultat. De 60 studieklinikerna kommer att vara medlemmar i OCHIN, Inc., ett icke-vinstdrivande hälsocenterkontrollerat nätverk och nationell ledare inom hälsoinformationsteknologi för CHC. OCHINs ledarskap stödjer entusiastiskt det föreslagna arbetet och kommer att bidra till att rekryteringsmålen uppfylls. Utredarna kommer att samarbeta med intressenter/medicinskt ledarskap från OCHINs medlemskliniker i varje steg, via befintliga strukturer. Denna studie tar upp luckor i riktlinjebaserad CVD-vård i högriskpopulationer, med hjälp av riktade strategier på flera nivåer; överväger inställningsspecifika behov. testar hur CDS påverkar riktlinjeimplementering i samhällskliniker; och använder teknik för att stödja patientens engagemang. Resultaten kommer att ge kunskap om att förse CHC med banbrytande CDS och associerade effekter på CVD-skillnader. Den innovativa studien är den andra studien för att implementera CDS-verktyg från privata vårdmiljöer i CHCs, och den första som gör det med komplexa CDS-verktyg som adresserar en rad riktlinjer för CVD-riskhantering, ger prioriterade vårdrekommendationer och underlättar vårdpunkten patientengagemang. Resultat kan leda till betydande förbättringar i CVD-förebyggande, vård och resultat i CHC över hela landet.

Våra övergripande mål är att:

Syfte 1. Genomför en klinik-randomiserad studie av effekten av ett evidensbaserat point-of-care CDS-system på (i) övergripande CVD-riskpoäng och (ii) kontroll av individuella CVD-risker (blodtryck; HbA1c, lipidnivåer) acetylsalicylsyraanvändning, rökning, body mass index), bland vuxna patienter med hög CVD-risk med CHC. H1: Patienter med hög CVD-risk i arm 1 CHC kommer att ha signifikant lägre totala CVD-riskpoäng under en 12-månaders period efter indexbesök, jämfört med de i arm 2 CHC. H2: Patienter med hög CVD-risk i arm 1 CHC som har dålig kontroll över specifika CVD-riskfaktorer vid ett indexbesök kommer att ha signifikant bättre kontroll över dessa faktorer under en period på 12 månader efter indexbesök, jämfört med de i arm 2 CHC. H3: Skillnader i specifik CVD-riskfaktorkontroll mellan CHC-patienters kontra nationella CVD-riskfaktorkontroll kommer att minska signifikant med 18 månader efter implementeringen i varje arm (sekundär analys).

Syfte 2. Utveckla och finslipa behovsbaserade implementeringsstödsprotokoll för att hjälpa Arm 1 CHC att implementera CV Wizard CDS-systemet i sina standardarbetsflöden; bedöma om användningen av de protokoll som utvecklats för arm 1 CHC påskyndar implementering och adoption av CDS-systemet i arm 2 CHC. H4: CDS-upptaget i CHC-arbetsflöden kommer att vara betydligt snabbare i arm 2 CHC än i arm 1 CHC.

Syfte 3. Genomför en processutvärdering med blandade metoder, vägledd av teknikacceptansmodellen, för att identifiera och ta itu med patient-, leverantörs- och leveranssystemsbarriärer för upptagande/påverkan av denna CDS i CHC.