CV-veiviser: Forbedrer et støtteverktøy for kliniske beslutninger CVD-risikofaktorkontroll i sikkerhetsnettklinikker? (CV_WIZARD)

Etterforskerne søker å finne ut om systemer for klinisk beslutningsstøtte (CDS) fra omsorgsmiljøer med gode ressurser er effektive i sikkerhetsnettsamfunnshelsesentre (CHC), og hvordan man kan forbedre slik implementering på tvers. Derfor foreslår etterforskerne en klinikk-randomisert, pragmatisk utprøving av opptaket og virkningen av CDS-verktøyet 'CV Wizard' i 60 CHC som deler en koblet elektronisk helsejournal. CV-veiviseren oppsummerer hver pasients reversible CVD-risikoer, genererer prioriterte, retningslinjebaserte behandlingsanbefalinger basert på disse risikoene, og viser disse i et "leverandørsyn" og et "pasientsyn", som muliggjør pasientengasjement. Bruksrater og tilfredshet med denne CDS var høy i det store leveringssystemet for helsetjenester der den ble utviklet og testet. Etterforskerne vil: studere dens innvirkning i CHC-settingen, vurdere bruken av CDS-systemet, vurdere strategier for å integrere det i CHC-arbeidsflytene, og dens innvirkning på pasientenes CVD-risiko og risikofaktorhåndtering. Etterforskerne antar at denne banebrytende CDS vil forbedre frekvensen av retningslinjebasert CVD-forebyggende behandling hos CHC-pasienter, som opplever forskjeller i CVD-risikofaktorer, omsorg og utfall. De 60 studieklinikkene vil være medlemmer av OCHIN, Inc., et non-profit helsesenterkontrollert nettverk og nasjonal leder innen helseinformasjonsteknologi for CHC. OCHINs ledelse støtter entusiastisk det foreslåtte arbeidet og vil bidra til at rekrutteringsmålene oppfylles. Etterforskerne vil samarbeide med interessenter / medisinsk ledelse fra OCHINs medlemsklinikker på hvert trinn, via eksisterende strukturer. Denne studien tar for seg hull i retningslinjebasert CVD-behandling i høyrisikopopulasjoner, ved å bruke målrettede strategier på flere nivåer; vurderer innstillingsspesifikke behov; tester hvordan CDS påvirker implementering av retningslinjer i fellesskapsklinikker; og bruker teknologi for å støtte pasientengasjement. Resultatene vil gi kunnskap om å gi CHC-er banebrytende CDS, og tilhørende påvirkninger på CVD-forskjeller. Den innovative studien er den andre studien for å implementere CDS-verktøy fra private omsorgsmiljøer i CHCs, og den første som gjør det med komplekse CDS-verktøy som tar for seg en rekke retningslinjer for CVD-risikohåndtering, gir prioriterte omsorgsanbefalinger og forenkler behandlingspunkt pasientengasjement. Resultatene kan føre til betydelige forbedringer i CVD-forebygging, omsorg og resultater i CHCs landsdekkende.

Våre overordnede mål er å:

Mål 1. Gjennomfør en klinikk-randomisert studie av virkningen av et evidensbasert CDS-system for behandlingssted på (i) generelle CVD-risikoscore, og (ii) kontroll av individuelle CVD-risikoer (blodtrykk; HbA1c, lipidnivåer) ; bruk av aspirin; røyking; kroppsmasseindeks), blant voksne pasienter med høy CVD risiko for CHC. H1: Pasienter med høy CVD-risiko i arm 1 CHC vil ha signifikant lavere total CVD risikoscore over en 12-måneders post-indeks besøksperiode, sammenlignet med de i arm 2 CHC. H2: Pasienter med høy CVD-risiko i arm 1 CHCs som har dårlig kontroll over spesifikke CVD-risikofaktorer ved et indeksbesøk, vil ha betydelig bedre kontroll over disse faktorene over en 12 måneders post-indeksbesøksperiode, sammenlignet med de i arm 2 CHC. H3: Forskjeller i spesifikk CVD risikofaktorkontroll mellom CHC-pasienters kontra nasjonale CVD risikofaktorkontrollrater vil bli betydelig redusert med 18 måneder etter implementering i hver arm (sekundær analyse).

Mål 2. Utvikle og finpusse behovsbaserte implementeringsstøtteprotokoller for å hjelpe Arm 1 CHC med å implementere CV Wizard CDS-systemet i deres standard arbeidsflyter; vurdere om bruk av protokollene utviklet for Arm 1 CHCs akselererer implementering og adopsjon av CDS-systemet i Arm 2 CHCs. H4: CDS-opptak i CHC arbeidsflyter vil være betydelig raskere i arm 2 CHC enn i arm 1 CHC.

Mål 3. Gjennomfør en prosessevaluering med blandede metoder, veiledet av teknologiakseptmodellen, for å identifisere og adressere pasient-, leverandør- og leveringssystembarrierer for opptak/påvirkning av denne CDS i CHC.