Formation à l'attention pour les jeunes mal desservis souffrant d'anxiété

L'objectif principal de cette étude pilote est d'examiner la faisabilité, la tolérabilité et l'acceptabilité d'un programme informatisé d'entraînement de l'attention pour les enfants souffrant d'anxiété cliniquement élevée. Les jeunes d'une communauté rurale latino-américaine présentant des symptômes d'anxiété importants (N = 52) seront randomisés dans un programme actif de modification des biais d'attention (AMP) pendant quatre semaines ou dans un état de contrôle de l'attention (non actif) pendant quatre semaines. Les familles seront évaluées au départ, aux mauvais traitements, après le traitement et au suivi de 3 mois. Les répondeurs AMP seront déterminés par réduction sur une mesure d'anxiété autodéclarée et une évaluation administrée par un clinicien. Des agents de santé communautaires (promotoras) seront formés pour administrer le programme aux jeunes. Des données seront recueillies pour examiner la faisabilité, la tolérabilité et l'acceptabilité de ce type de traitement et de ce mode de prestation de services. On suppose que la PGA sera faisable, tolérable et acceptable pour cet échantillon communautaire mal desservi de jeunes de minorités ethniques.

Conception de l'étude : Après vérification de l'admissibilité à l'étude et achèvement de l'évaluation de base, les jeunes seront affectés à quatre semaines d'AMP ou d'ACC (condition de contrôle de l'attention). Tous les jeunes et leurs familles subiront une évaluation de base complète et seront réévalués à la maltraitance, au point final du traitement (semaine 4) et au suivi de 3 mois.

Sélection : Les jeunes seront recrutés par divers mécanismes.

1. Des dépliants seront affichés dans les cliniques de soins primaires de l'Imperial Valley et du comté de Los Angeles. Clinicas de Salud del Pueblo est une société privée à but non lucratif qui fournit des services de soins primaires dans tout le comté impérial. Des dépliants seront affichés dans les 10 cliniques de soins primaires, situées dans le comté d'Imperial.
2. La deuxième méthode de recrutement des sujets se fera par recommandation d'un médecin par des fournisseurs au sein des systèmes de soins primaires. Avant le début de l'étude, tous les pédiatres/prestataires recevront des informations sur l'étude, les symptômes de l'anxiété chez l'enfant et l'utilisation d'une courte mesure de dépistage pour aider à détecter l'anxiété chez l'enfant. Si un prestataire de l'une des cliniques identifie un enfant souffrant d'anxiété ou si un parent signale que l'enfant présente des symptômes compatibles avec l'anxiété (peurs, inquiétudes, nervosité, plaintes somatiques inexpliquées, etc.), le prestataire aura la possibilité d'expliquer l'étude à le parent et leur donner les brochures d'étude. Alternativement, les prestataires, s'ils le peuvent, peuvent également demander aux parents de signer un consentement au formulaire de contact, donnant à l'équipe de recherche la permission de les contacter directement pour discuter de l'étude.
3. Les prestataires peuvent également choisir d'orienter le patient vers le promoteur de l'étude qui l'aidera à expliquer l'étude au participant, à sélectionner et à donner son consentement aux participants.
4. Des dépliants seront également affichés au Sun Valley Behavioral Medical Center, une clinique médicale privée qui répond aux besoins médicaux et de santé mentale des enfants, des adolescents et des adultes du comté d'Imperial. Dans ce cas, les parents devront appeler notre équipe de recherche pour plus d'informations.
5. La co-chercheuse principale de cette étude, la Dre Denise Chavira, mène actuellement une étude en milieu scolaire auprès d'élèves du secondaire à Imperial Valley. Étant donné que cette étude couvre une tranche d'âge (8-17 ans), nous recruterons également dans les écoles secondaires. Dans le cadre du formulaire de consentement existant (pour le protocole 14-000663), les étudiants sont invités à cocher la case s'ils sont intéressés à participer à de futures études de recherche. Nous contacterons les étudiants qui ont manifesté leur intérêt pour de futures études pour discuter du projet en cours.

Dans toutes ces méthodes, l'agent de santé communautaire/promoteur contactera le parent pour effectuer un dépistage initial. Par la suite, le promoteur et/ou le coordonnateur de la recherche organisera une rencontre en personne avec le parent et le jeune pour examiner le consentement avec le parent et le formulaire d'assentiment avec le jeune et administrer les mesures d'admissibilité. Les évaluations initiales d'admissibilité ne seront pas effectuées tant que tous les formulaires de consentement/assentiment n'auront pas été signés et retournés à l'équipe de recherche.

À la fin des visites d'éligibilité, les PI (Chavira et Chang) examineront les questionnaires pour déterminer l'éligibilité finale. Ceux qui sont éligibles passeront à la visite de référence où ils recevront le programme AMP ou ACC ainsi que d'autres mesures. Nous avons inclus un tableau de ces mesures ainsi que le calendrier d'évaluation en 10.1 section 1.0.

Programme de modification de l'attention : AMP est une version modifiée du paradigme de la sonde par points similaire à la tâche originale utilisée par MacLeod, Mathews et Tata. Chaque essai commence par une croix de fixation présentée au centre de l'écran de l'ordinateur pendant 500 ms. La croix est alors remplacée par une paire de visages présentés au centre de l'écran pendant 500 ms. La paire de faces disparaît et une sonde (c'est-à-dire la lettre "E" ou "F") apparaît immédiatement à l'emplacement de l'une des deux faces. Les participants seront invités à décider si la lettre est un E ou un F et à appuyer sur le bouton correspondant de la souris. La sonde de lettre restera à l'écran jusqu'à ce que le participant réponde. Les latences de réponse pour identifier la sonde seront enregistrées depuis le début de la présentation de la lettre sonde jusqu'à l'appui sur le bouton. Au total, 288 essais de formation seront dispensés à chaque session. Ce paradigme a été modifié pour faciliter un biais d'attention loin du matériel menaçant. Dans ce cas, la sonde remplace toujours la face neutre. Ainsi, bien qu'il n'y ait pas d'instruction spécifique pour détourner l'attention du visage menaçant, à tous les essais, la position du visage neutre indiquera la position de la sonde.

Condition de contrôle de l'attention : comme l'AMP, la condition de contrôle de l'attention est une tâche de pointage qui commence par une croix de fixation présentée sur l'écran de l'ordinateur pendant 500 ms, suivie d'une paire de visages (un neutre, un menaçant) pendant 500 ms, puis un essai est terminé lorsque la paire de faces disparaît et qu'une sonde (lettre "E" ou "F") apparaît à l'emplacement de l'une des deux faces. Les participants seront invités à décider si la lettre est un E ou un F et à appuyer sur le bouton correspondant de la souris. La sonde de lettre restera à l'écran jusqu'à ce que le participant réponde. Les latences de réponse pour identifier la sonde seront enregistrées depuis le début de la présentation de la lettre sonde jusqu'à l'appui sur le bouton. Au total, 288 essais de formation seront dispensés à chaque session. Cependant, dans ce cas, la sonde remplace à la fois le neutre et la menace 50 % du temps.

Évaluation. Tous les parents et enfants inscrits à l'étude effectueront des évaluations au départ, à mi-traitement, après le traitement et au suivi de 3 mois. Les évaluations porteront sur les résultats de faisabilité et les mesures des résultats cliniques. De plus, des mesures des facteurs modérateurs seront incluses afin de mieux comprendre les variables (par exemple, la pauvreté, le contrôle de l'attention, l'acculturation) qui peuvent suggérer des tendances dans la réponse différentielle au traitement dans les deux conditions.