Huomiokoulutus alipalvelusille nuorille, joilla on ahdistusta

Tämän pilottitutkimuksen päätavoitteena on tutkia tietokoneistetun huomiovalmennusohjelman toteutettavuutta, siedettävyyttä ja hyväksyttävyyttä lapsille, joilla on kliinisesti kohonnut ahdistus. Nuoret maaseudun latinalaisyhteisöstä, joilla on merkittäviä ahdistuneisuusoireita (N = 52), satunnaistetaan aktiiviseen tarkkaavaisuuden muokkausohjelmaan (AMP) neljäksi viikoksi tai huomionhallintatilaan (ei-aktiivinen) neljäksi viikoksi. Perheet arvioidaan lähtötilanteessa, huonossa kohtelussa, hoidon jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa. AMP-vastaavat määritetään vähentämällä itseraportoitua ahdistusta ja lääkärin suorittamaa arviointia. Yhteisön terveydenhuollon työntekijät (promotoras) koulutetaan hallinnoimaan ohjelmaa nuorille. Tietoja kerätään tämän tyyppisen hoidon ja tämän palvelun toimitustavan toteutettavuuden, siedettävyyden ja hyväksyttävyyden tutkimiseksi. Oletetaan, että AMP on toteuttamiskelpoinen, siedettävä ja hyväksyttävä tälle alipalveltulle etnisten vähemmistöjen nuorille.

Tutkimuksen suunnittelu: Kun tutkimuskelpoisuus on varmistettu ja perusarviointi on suoritettu, nuorille määrätään neljä viikkoa AMP- tai ACC-hoitoa (attention control condition). Kaikille nuorille ja heidän perheilleen tehdään kattava lähtötilannearviointi, ja heidät arvioidaan uudelleen huonon kohtelun, hoidon päätepisteen (viikko 4) ja 3 kuukauden seurannan yhteydessä.

Seulonta: Nuoria rekrytoidaan eri menetelmien avulla.

1. Esitteet postitetaan perusterveydenhuollon klinikoilla Imperial Valleyssa ja Los Angelesin piirikunnassa. Clinicas de Salud del Pueblo on yksityinen voittoa tavoittelematon yritys, joka tarjoaa perusterveydenhuoltopalveluita koko Imperial Countyn alueella. Esitteet postitetaan 10 perusterveydenhuollon klinikalle, jotka sijaitsevat Imperial Countyssa.
2. Toinen menetelmä koehenkilöiden rekrytointiin on lääkärin lähete perusterveydenhuollon tarjoajilta. Ennen tutkimuksen alkamista kaikki lastenlääkärit/palveluntarjoajat saavat tietoa tutkimuksesta, lasten ahdistuneisuuden oireista ja lyhyen seulontatoimenpiteen käytöstä lasten ahdistuksen havaitsemisessa. Jos palveluntarjoaja jollakin klinikalla tunnistaa lapsen, jolla on ahdistuneisuus tai vanhempi ilmoittaa, että lapsella on ahdistukseen liittyviä oireita (pelkoja, huolia, hermostuneisuutta, selittämättömiä somaattisia vaivoja jne.), hoitajalla on mahdollisuus selittää tutkimusta vanhemmille ja anna heille opintoesitteet. Vaihtoehtoisesti palveluntarjoajat voivat myös pyytää vanhempia allekirjoittamaan suostumuksen yhteydenottolomakkeeseen, jolloin tutkimusryhmä voi ottaa heihin suoraan yhteyttä keskustellakseen tutkimuksesta.
3. Palveluntarjoajat voivat myös halutessaan ohjata potilaan tutkimuksen promoottoriin, joka auttaa selittämään tutkimuksen osallistujalle, suorittamaan seulonnan ja antamaan osallistujien suostumuksen.
4. Lentolehtisiä julkaistaan ​​myös Sun Valley Behavioral Medical Centerissä, yksityisessä lääketieteellisessä klinikassa, joka palvelee lasten, nuorten ja aikuisten lääketieteellisiä ja mielenterveystarpeita Imperial Countyssa. Tässä tapauksessa vanhempien odotetaan soittavan tutkimustiimiimme saadakseen lisätietoja.
5. Tämän tutkimuksen yhteistyökumppani, tohtori Denise Chavira suorittaa parhaillaan koulupohjaista tutkimusta lukiolaisten kanssa Imperial Valleyssa. Koska tämä tutkimus kattaa eri-ikäiset (8-17), rekrytoimme myös lukioista. Osana olemassa olevaa suostumuslomaketta (protokollalle 14-000663) opiskelijoita pyydetään valitsemaan valintaruutu, jos he ovat kiinnostuneita osallistumaan tuleviin tutkimuksiin. Otamme yhteyttä niihin opiskelijoihin, jotka ovat osoittaneet kiinnostusta tulevia opintoja kohtaan keskustellaksemme nykyisestä projektista.

Kaikissa näissä menetelmissä yhteisön terveydenhuollon työntekijä/promotora/e ottaa yhteyttä vanhempaan alkuseulonnan suorittamiseksi. Tämän jälkeen promoottori ja/tai tutkimuskoordinaattori järjestää henkilökohtaisen tapaamisen vanhemman ja nuoren kanssa, jossa käydään läpi vanhemman suostumus ja nuoren kanssa suostumuslomake ja hallinnoidaan kelpoisuustoimenpiteitä. Alustavia kelpoisuusarviointeja ei tehdä ennen kuin kaikki suostumuslomakkeet on allekirjoitettu ja palautettu tutkimusryhmälle.

Kelpoisuuskäyntien päätteeksi johtajat (Chavira ja Chang) tarkistavat kyselylomakkeet lopullisen kelpoisuuden määrittämiseksi. Kelpoiset siirtyvät peruskäyntiin, jossa he saavat AMP- tai ACC-ohjelman sekä muita toimenpiteitä. Olemme sisällyttäneet taulukon näistä toimenpiteistä sekä arviointiaikataulun 10.1 kohtaan 1.0.

Huomio-muokkausohjelma: AMP on muokattu versio pisteluettimen paradigmasta, joka on samanlainen kuin MacLeodin, Mathewsin ja Tatan käyttämä alkuperäinen tehtävä. Jokainen kokeilu alkaa kiinnitysristillä, joka esitetään tietokoneen näytön keskellä 500 ms:n ajan. Risti korvataan sitten kasvoparilla, joka on esillä näytön keskellä 500 ms:n ajan. Kasvopari katoaa ja anturi (eli kirjain "E" tai "F") ilmestyy välittömästi toisen kasvojen kohdalle. Osallistujia neuvotaan päättämään, onko kirjain E vai F, ja painamaan vastaavaa hiiren painiketta. Kirjeanturi pysyy näytöllä, kunnes osallistuja vastaa. Vastauslatenssit anturin tunnistamiseksi tallennetaan kirjainanturin esittelyn alusta painikkeen painallukseen. Jokaisessa istunnossa suoritetaan yhteensä 288 harjoituskoetta. Tätä paradigmaa on muokattu helpottamaan huomion suuntaamista pois uhkaavasta materiaalista. Tässä tapauksessa anturi korvaa aina neutraalin pinnan. Näin ollen, vaikka ei ole erityisiä ohjeita huomion ohjaamiseksi pois uhkaavilta kasvoilta, kaikissa kokeissa neutraalien kasvojen asento osoittaa anturin sijainnin.

Huomiovalvontaehto: Kuten AMP, huomionhallintatila on pistemittaustehtävä, joka alkaa kiinnitysristillä, joka näkyy tietokoneen näytöllä 500 ms:n ajan, jota seuraa kasvopari (yksi neutraali, yksi uhkaava) 500 ms:n ajan ja sitten koe päättyy, kun kasvopari katoaa ja anturi (kirjain "E" tai "F") ilmestyy toisen kasvojen sijaintiin. Osallistujia neuvotaan päättämään, onko kirjain E vai F, ja painamaan vastaavaa hiiren painiketta. Kirjeanturi pysyy näytöllä, kunnes osallistuja vastaa. Vastauslatenssit anturin tunnistamiseksi tallennetaan kirjainanturin esittelyn alusta painikkeen painallukseen. Jokaisessa istunnossa suoritetaan yhteensä 288 harjoituskoetta. Tässä tapauksessa luotain korvaa kuitenkin sekä neutraalin että uhkaavan kasvot 50 % ajasta.

Arviointi. Kaikki tutkimukseen osallistuvat vanhemmat ja lapset suorittavat arvioinnit lähtötilanteessa, hoidon puolivälissä, hoidon jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa. Arvioinnissa keskitytään toteutettavuustuloksiin ja kliinisiin tulosmittauksiin. Lisäksi otetaan mukaan hillitsevien tekijöiden mittareita, jotta voidaan ymmärtää paremmin muuttujia (esim. köyhyys, huomionhallinta, akkulturaatio), jotka voivat viitata erilaisiin hoitovasteisiin näissä kahdessa tilassa.