Aufmerksamkeitstraining für unterversorgte Jugendliche mit Angstzuständen

Das Hauptziel dieser Pilotstudie besteht darin, die Machbarkeit, Verträglichkeit und Akzeptanz eines computergestützten Aufmerksamkeitstrainingsprogramms für Kinder mit klinisch erhöhter Angst zu untersuchen. Jugendliche aus einer ländlichen Latino-Gemeinde mit erheblichen Angstsymptomen (N = 52) werden nach dem Zufallsprinzip vier Wochen lang einem aktiven Programm zur Änderung der Aufmerksamkeitsverzerrung (AMP) oder vier Wochen lang einer Aufmerksamkeitskontrollbedingung (nicht aktiv) zugeteilt. Familien werden zu Studienbeginn, bei Misshandlung, nach der Behandlung und nach drei Monaten untersucht. AMP-Responder werden durch Reduzierung eines Selbstberichts zur Messung der Angst und einer vom Arzt durchgeführten Beurteilung bestimmt. Gemeindegesundheitshelfer (Promotoras) werden für die Durchführung des Programms bei Jugendlichen geschult. Es werden Daten gesammelt, um die Durchführbarkeit, Verträglichkeit und Akzeptanz dieser Art von Behandlung und dieser Art der Leistungserbringung zu prüfen. Es wird angenommen, dass das AMP für diese unterversorgte Stichprobe von Jugendlichen aus ethnischen Minderheiten machbar, erträglich und akzeptabel sein wird.

Studiendesign: Nach Feststellung der Studienberechtigung und Abschluss der Basisbewertung werden die Jugendlichen einer vierwöchigen AMP- oder ACC-Bedingung (Aufmerksamkeitskontrollbedingung) zugewiesen. Alle Jugendlichen und ihre Familien werden einer umfassenden Ausgangsuntersuchung unterzogen und bei Misshandlung, Behandlungsendpunkt (Woche 4) und 3-monatiger Nachuntersuchung erneut beurteilt.

Screening: Jugendliche werden über verschiedene Mechanismen rekrutiert.

1. Flyer werden in Primärversorgungskliniken im Imperial Valley und im Los Angeles County ausgehängt. Clinicas de Salud del Pueblo ist ein privates, gemeinnütziges Unternehmen, das medizinische Grundversorgung im gesamten Imperial County anbietet. Flyer werden in den 10 Kliniken für Grundversorgung im Imperial County ausgehängt.
2. Die zweite Methode zur Rekrutierung von Probanden erfolgt durch ärztliche Überweisung von Anbietern innerhalb der Primärversorgungssysteme. Vor Beginn der Studie erhalten alle Kinderärzte/Anbieter Informationen über die Studie, die Symptome von Angstzuständen bei Kindern und den Einsatz einer kurzen Screening-Maßnahme zur Unterstützung bei der Erkennung von Angstzuständen bei Kindern. Wenn ein Anbieter in einer der Kliniken feststellt, dass ein Kind unter Angstzuständen leidet, oder ein Elternteil berichtet, dass das Kind Symptome aufweist, die mit Angstzuständen in Zusammenhang stehen (Ängste, Sorgen, Nervosität, ungeklärte somatische Beschwerden usw.), hat der Anbieter die Möglichkeit, ihm die Studie zu erklären die Eltern und geben Sie ihnen die Studienbroschüren. Alternativ können Anbieter, wenn möglich, die Eltern auch bitten, ein Formular zur Einwilligung in die Kontaktaufnahme zu unterzeichnen, das dem Forschungsteam die Erlaubnis erteilt, sie direkt zu kontaktieren, um die Studie zu besprechen.
3. Anbieter können sich auch dafür entscheiden, den Patienten an den Studienpromotor zu überweisen, der dabei hilft, dem Teilnehmer die Studie zu erklären, das Screening durchzuführen und den Teilnehmern ihre Einwilligung zu geben.
4. Flyer werden auch im Sun Valley Behavioral Medical Center ausgehängt, einer privaten medizinischen Klinik, die sich um die medizinischen und psychischen Bedürfnisse von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen im Imperial County kümmert. In diesem Fall wird von den Eltern erwartet, dass sie unser Forschungsteam anrufen, um weitere Informationen zu erhalten.
5. Die Co-PI dieser Studie, Dr. Denise Chavira, führt derzeit eine schulbasierte Studie mit Oberstufenschülern im Imperial Valley durch. Da diese Studie eine Altersspanne (8–17) abdeckt, werden wir auch Personen aus weiterführenden Schulen rekrutieren. Als Teil des bestehenden Einverständnisformulars (für Protokoll 14-000663) werden Studierende gebeten, das Kästchen anzukreuzen, wenn sie an der Teilnahme an zukünftigen Forschungsstudien interessiert sind. Wir werden diejenigen Studierenden kontaktieren, die Interesse an einem zukünftigen Studium bekundet haben, um das aktuelle Projekt zu besprechen.

Bei all diesen Methoden nimmt der kommunale Gesundheitshelfer/Promotor/e Kontakt zu den Eltern auf, um eine Erstuntersuchung durchzuführen. Anschließend vereinbaren der Promoter und/oder der Forschungskoordinator ein persönliches Treffen mit den Eltern und dem Jugendlichen, um die Einverständniserklärung mit dem Elternteil und das Einverständnisformular mit dem Jugendlichen zu besprechen und die Zulassungsmaßnahmen zu verwalten. Die ersten Eignungsbeurteilungen werden erst dann durchgeführt, wenn alle Einwilligungs-/Zustimmungsformulare unterschrieben und an das Forschungsteam zurückgesandt wurden.

Am Ende der Eignungsbesuche überprüfen die PIs (Chavira und Chang) die Fragebögen, um die endgültige Eignung festzustellen. Diejenigen, die berechtigt sind, werden zum Basisbesuch weitergeleitet, wo sie das AMP- oder ACC-Programm sowie andere Maßnahmen erhalten. Eine Tabelle dieser Maßnahmen sowie den Bewertungsplan haben wir in 10.1 Abschnitt 1.0 eingefügt.

Aufmerksamkeitsmodifikationsprogramm: AMP ist eine modifizierte Version des Dot-Probe-Paradigmas, ähnlich der ursprünglichen Aufgabe von MacLeod, Mathews und Tata. Jeder Versuch beginnt mit einem Fixierungskreuz, das 500 ms lang in der Mitte des Computerbildschirms angezeigt wird. Das Kreuz wird dann durch ein Paar Gesichter ersetzt, die 500 ms lang in der Mitte des Bildschirms angezeigt werden. Das Flächenpaar verschwindet und eine Sonde (d. h. der Buchstabe „E“ oder „F“) erscheint sofort an der Stelle einer der beiden Flächen. Die Teilnehmer werden angewiesen, zu entscheiden, ob der Buchstabe ein E oder ein F ist, und die entsprechende Maustaste zu drücken. Der Brief bleibt auf dem Bildschirm, bis der Teilnehmer antwortet. Reaktionslatenzen zur Identifizierung der Sonde werden vom Beginn der Präsentation des Buchstabensondens bis zum Tastendruck aufgezeichnet. Pro Sitzung werden insgesamt 288 Trainingsversuche durchgeführt. Dieses Paradigma wurde geändert, um eine Aufmerksamkeitsverzerrung weg von bedrohlichem Material zu ermöglichen. In diesem Fall ersetzt die Sonde immer die neutrale Fläche. Obwohl es also keine spezielle Anweisung gibt, die Aufmerksamkeit vom bedrohlichen Gesicht wegzulenken, zeigt die Position des neutralen Gesichts bei allen Versuchen die Position der Sonde an.

Aufmerksamkeitskontrollbedingung: Wie AMP ist die Aufmerksamkeitskontrollbedingung eine Dot-Probe-Aufgabe, die mit einem Fixierungskreuz beginnt, das 500 ms lang auf dem Computerbildschirm angezeigt wird, gefolgt von einem Paar Gesichter (eines neutral, eines bedrohlich) für 500 ms und dann Ein Versuch ist abgeschlossen, wenn das Gesichtspaar verschwindet und eine Sonde (Buchstabe „E“ oder „F“) an der Stelle einer der beiden Flächen erscheint. Die Teilnehmer werden angewiesen, zu entscheiden, ob der Buchstabe ein E oder ein F ist, und die entsprechende Maustaste zu drücken. Der Brief bleibt auf dem Bildschirm, bis der Teilnehmer antwortet. Reaktionslatenzen zur Identifizierung der Sonde werden vom Beginn der Präsentation des Buchstabensondens bis zum Tastendruck aufgezeichnet. Pro Sitzung werden insgesamt 288 Trainingsversuche durchgeführt. In diesem Fall ersetzt die Sonde jedoch in 50 % der Fälle sowohl die neutrale als auch die Bedrohungsfläche.

Bewertung. Alle an der Studie teilnehmenden Eltern und Kinder werden zu Studienbeginn, in der Mitte der Behandlung, nach der Behandlung und nach drei Monaten eine Beurteilung absolvieren. Die Bewertungen konzentrieren sich auf Machbarkeitsergebnisse und klinische Ergebnismessungen. Darüber hinaus werden Messungen moderierender Faktoren einbezogen, um Variablen (z. B. Armut, Aufmerksamkeitskontrolle, Akkulturation) besser zu verstehen, die auf Trends im unterschiedlichen Ansprechen auf die Behandlung innerhalb der beiden Erkrankungen hinweisen können.