Uppmärksamhetsträning för undertjänade ungdomar med ångest

Huvudsyftet med denna pilotstudie är att undersöka genomförbarheten, tolerabiliteten och acceptansen av ett datoriserat uppmärksamhetsträningsprogram för barn som har kliniskt förhöjd ångest. Ungdomar från ett latinosamhälle på landsbygden, med betydande ångestsymtom (N = 52) kommer att randomiseras till ett aktivt uppmärksamhetsbias modifieringsprogram (AMP) i fyra veckor eller till ett uppmärksamhetskontrolltillstånd (icke aktivt) i fyra veckor. Familjer kommer att utvärderas vid baseline, felbehandling, efterbehandling och 3 månaders uppföljning. AMP-svarare kommer att bestämmas genom reduktion på ett självrapporterande mått på ångest och en läkare administrerad bedömning. Hälsovårdspersonal (promotoras) kommer att utbildas för att administrera programmet till ungdomar. Data kommer att samlas in för att undersöka genomförbarheten, tolerabiliteten och acceptansen av denna typ av behandling och detta sätt att tillhandahålla tjänster. Det antas att AMP kommer att vara genomförbart, acceptabelt och acceptabelt för detta underbetjänade gemenskapsprov av etniska minoritetsungdomar.

Studiedesign: Efter fastställande av studieberättigande och slutförande av baslinjebedömning, kommer ungdomar att tilldelas fyra veckors AMP eller ACC (attention control condition). Alla ungdomar och deras familjer kommer att genomgå en omfattande baslinjebedömning och omvärderas vid felbehandling, behandlingsslutpunkt (vecka 4) och 3 månaders uppföljning.

Screening: Ungdomar kommer att rekryteras genom olika mekanismer.

1. Flygblad kommer att läggas upp på primärvårdskliniker i Imperial Valley och Los Angeles County. Clinicas de Salud del Pueblo är ett privat, ideellt företag som tillhandahåller primärvårdstjänster i hela Imperial County. Flygblad kommer att läggas upp på de 10 primärvårdsklinikerna i Imperial County.
2. Den andra metoden för att rekrytera försökspersoner kommer att vara genom remiss från läkare inom primärvården. Före studiestart kommer alla barnläkare/vårdgivare att få information om studien, symtom på barnångest och användningen av en kort screeningåtgärd för att hjälpa till att upptäcka barnångest. Om en vårdgivare vid en av klinikerna identifierar ett barn med ångest eller en förälder rapporterar att barnet har symtom som överensstämmer med ångest (rädsla, oro, nervositet, oförklarliga somatiska besvär, etc.), kommer leverantören att ha möjlighet att förklara studien för föräldern och ge dem studiebroschyrerna. Alternativt kan leverantörer, om möjligt, också be föräldrar att underteckna ett samtycke till kontaktformulär, vilket ger forskargruppen tillåtelse att kontakta dem direkt för att diskutera studien.
3. Leverantörer kan också välja att hänvisa patienten till studiepromotora som kommer att hjälpa till att förklara studien för deltagaren, screena och ge deltagarna sitt samtycke.
4. Flygblad kommer också att läggas upp på Sun Valley Behavioral Medical Center, en privat medicinsk klinik som betjänar de medicinska och mentala hälsobehoven hos barn, ungdomar och vuxna i Imperial County. I detta fall förväntas föräldrar att ringa vårt forskarteam för mer information.
5. Co-PI på denna studie, Dr. Denise Chavira har en pågående skolbaserad studie som genomförs med gymnasieelever i Imperial Valley. Med tanke på att denna studie täcker ett intervall av åldrar (8-17), kommer vi även rekrytera från gymnasieskolor. Som en del av det befintliga samtyckesformuläret (för protokoll 14-000663) uppmanas studenterna att kryssa i rutan om de är intresserade av att delta i framtida forskningsstudier. Vi kommer att kontakta de studenter som har visat intresse för framtida studier för att diskutera det aktuella projektet.

I alla dessa metoder kommer hälsovårdaren/promotora/e att kontakta föräldern för att göra en första undersökning. Därefter kommer promotora och/eller forskningssamordnare att arrangera ett personligt möte med föräldern och ungdomen för att granska samtycket med föräldern och samtyckesformuläret med ungdomen och administrera behörighetsåtgärderna. De första behörighetsbedömningarna kommer inte att genomföras förrän alla samtyckes-/samtyckesformulär har undertecknats och returnerats till forskargruppen.

I slutet av behörighetsbesöken kommer PI:erna (Chavira och Chang) att granska frågeformulären för att fastställa den slutliga behörigheten. De som är berättigade kommer att gå till baslinjebesöket där de kommer att få AMP- eller ACC-programmet samt andra åtgärder. Vi har inkluderat en tabell över dessa åtgärder samt bedömningsschemat i 10.1 avsnitt 1.0.

Attention Modification Program: AMP är en modifierad version av dot-probe-paradigmet som liknar den ursprungliga uppgiften som används av MacLeod, Mathews och Tata. Varje försök börjar med ett fixeringskors som visas i mitten av datorskärmen i 500 ms. Korset ersätts sedan av ett par ansikten som visas i mitten av skärmen under 500 ms. Ansiktsparet försvinner och en sond (dvs bokstaven "E" eller "F") dyker upp omedelbart på platsen för ett av de två ansiktena. Deltagarna kommer att instrueras att bestämma om bokstaven är ett E eller ett F och trycka på motsvarande musknapp. Brevsonden kommer att finnas kvar på skärmen tills deltagaren svarar. Svarslatenser för att identifiera sonden kommer att registreras från början av presentationen av bokstavssonden till knapptryckningen. Totalt 288 träningsprov kommer att levereras varje pass. Detta paradigm har modifierats för att underlätta en uppmärksamhetsfördom bort från hotfullt material. I detta fall ersätter sonden alltid den neutrala ytan. Således, även om det inte kommer att finnas någon specifik instruktion för att rikta uppmärksamheten bort från det hotande ansiktet, vid alla försök kommer positionen för det neutrala ansiktet att indikera sondens position.

Attention Control Condition: Precis som AMP är uppmärksamhetskontrolltillståndet en punktsondsuppgift som börjar med ett fixeringskors som visas på datorskärmen i 500 ms, följs av ett par ansikten (ett neutralt, ett hotande) i 500 ms, och sedan en rättegång avslutas när ansiktsparet försvinner och en sond (bokstaven "E" eller "F") dyker upp på platsen för ett av de två ansiktena. Deltagarna kommer att instrueras att bestämma om bokstaven är ett E eller ett F och trycka på motsvarande musknapp. Brevsonden kommer att finnas kvar på skärmen tills deltagaren svarar. Svarslatenser för att identifiera sonden kommer att registreras från början av presentationen av bokstavssonden till knapptryckningen. Totalt 288 träningsprov kommer att levereras varje pass. Men i det här fallet ersätter sonden både det neutrala ansiktet och det hotande ansiktet 50 % av tiden.

Bedömning. Alla föräldrar och barn som ingår i studien kommer att slutföra bedömningar vid baslinjen, mitt i behandlingen, efter behandlingen och 3 månaders uppföljning. Bedömningar kommer att fokusera på genomförbarhetsresultat och kliniska resultatmått. Vidare kommer mått på modererande faktorer att inkluderas för att bättre förstå variabler (t.ex. fattigdom, uppmärksamhetskontroll, akkulturation) som kan antyda trender i differentialbehandlingssvar inom de två tillstånden.