Capacitación en Atención a Jóvenes Desatendidos con Ansiedad

El objetivo principal de este estudio piloto es examinar la viabilidad, la tolerabilidad y la aceptabilidad de un programa de entrenamiento de la atención computarizado para niños que tienen ansiedad clínicamente elevada. Los jóvenes de una comunidad latina rural, con síntomas de ansiedad significativos (N = 52) serán asignados al azar a un programa de modificación del sesgo de atención activo (AMP) durante cuatro semanas o a una condición de control de atención (no activa) durante cuatro semanas. Las familias serán evaluadas al inicio, maltrato, post-tratamiento y seguimiento de 3 meses. Los respondedores de AMP se determinarán mediante la reducción en una medida de ansiedad autoinformada y una evaluación administrada por un médico. Se capacitará a promotoras comunitarias para administrar el programa a los jóvenes. Se recopilarán datos para examinar la viabilidad, tolerabilidad y aceptabilidad de este tipo de tratamiento y este modo de prestación de servicios. Se plantea la hipótesis de que el AMP será factible, tolerable y aceptable para esta muestra de comunidad marginada de jóvenes de minorías étnicas.

Diseño del estudio: luego de la determinación de la elegibilidad del estudio y la finalización de la evaluación de referencia, se asignará al joven a cuatro semanas de AMP o ACC (condición de control de atención). Todos los jóvenes y sus familias se someterán a una evaluación inicial integral y serán reevaluados al momento del maltrato, al final del tratamiento (semana 4) y a los 3 meses de seguimiento.

Selección: Los jóvenes serán reclutados a través de varios mecanismos.

1. Los volantes se publicarán en las clínicas de atención primaria en Imperial Valley y el condado de Los Ángeles. Clínicas de Salud del Pueblo es una corporación privada sin fines de lucro que brinda servicios de atención primaria en todo el Condado de Imperial. Se colocarán volantes en las 10 clínicas de atención primaria, ubicadas en el condado de Imperial.
2. El segundo método para reclutar sujetos será a través de referencias médicas de proveedores dentro de los sistemas de atención primaria. Antes del inicio del estudio, todos los pediatras/proveedores recibirán información sobre el estudio, los síntomas de ansiedad infantil y el uso de una medida de detección breve para ayudar a detectar la ansiedad infantil. Si un proveedor en una de las clínicas identifica a un niño con ansiedad o un padre informa que el niño tiene síntomas consistentes con la ansiedad (miedos, preocupaciones, nerviosismo, quejas somáticas inexplicables, etc.), el proveedor tendrá la opción de explicar el estudio a los padres y darles los folletos de estudio. Alternativamente, los proveedores, si pueden, también pueden pedir a los padres que firmen un formulario de consentimiento para contacto, dando permiso al equipo de investigación para contactarlos directamente para hablar sobre el estudio.
3. Los proveedores también pueden optar por derivar al paciente a la promotora del estudio, quien ayudará a explicar el estudio al participante, evaluar y dar su consentimiento a los participantes.
4. También se colocarán volantes en Sun Valley Behavioral Medical Center, una clínica médica privada que atiende las necesidades médicas y de salud mental de niños, adolescentes y adultos en el condado de Imperial. En este caso, se espera que los padres llamen a nuestro equipo de investigación para obtener más información.
5. La co-investigadora investigadora de este estudio, la Dra. Denise Chavira, tiene un estudio escolar en curso que se lleva a cabo con estudiantes de secundaria en Imperial Valley. Dado que este estudio cubre un rango de edades (8-17), también reclutaremos de escuelas secundarias. Como parte del formulario de consentimiento existente (para el protocolo 14-000663), se les pide a los estudiantes que marquen la casilla si están interesados ​​en participar en futuros estudios de investigación. Nos pondremos en contacto con aquellos estudiantes que hayan indicado interés en futuros estudios para discutir el proyecto actual.

En todos estos métodos, el trabajador/promotor/a de salud de la comunidad se comunicará con los padres para realizar una evaluación inicial. Posteriormente, la promotora y/o el coordinador de investigación organizará una reunión en persona con los padres y el joven para revisar el consentimiento con los padres y el formulario de asentimiento con el joven y administrar las medidas de elegibilidad. Las evaluaciones iniciales de elegibilidad no se realizarán hasta que todos los formularios de consentimiento/asentimiento hayan sido firmados y devueltos al equipo de investigación.

Al final de las visitas de elegibilidad, los PI (Chavira y Chang) revisarán los cuestionarios para determinar la elegibilidad final. Aquellos que sean elegibles pasarán a la visita de referencia donde recibirán el programa AMP o ACC, así como otras medidas. Hemos incluido una tabla de estas medidas, así como el calendario de evaluación en 10.1 sección 1.0.

Programa de modificación de atención: AMP es una versión modificada del paradigma de sonda de puntos similar a la tarea original utilizada por MacLeod, Mathews y Tata. Cada prueba comienza con una cruz de fijación presentada en el centro de la pantalla de la computadora durante 500 ms. Luego, la cruz se reemplaza por un par de caras que se presentan en el centro de la pantalla durante 500 ms. El par de caras desaparece y aparece inmediatamente una sonda (es decir, la letra "E" o "F") en la ubicación de una de las dos caras. Se indicará a los participantes que decidan si la letra es una E o una F y presionen el botón del mouse correspondiente. La sonda de letras permanecerá en la pantalla hasta que el participante responda. Las latencias de respuesta para identificar la sonda se registrarán desde el inicio de la presentación de la sonda de letras hasta la pulsación del botón. Se entregarán un total de 288 pruebas de entrenamiento en cada sesión. Este paradigma ha sido modificado para facilitar un sesgo de atención lejos del material amenazante. En este caso, la sonda siempre reemplaza la cara neutra. Por lo tanto, aunque no habrá instrucciones específicas para desviar la atención de la cara amenazante, en todos los intentos, la posición de la cara neutral indicará la posición de la sonda.

Condición de control de atención: Al igual que AMP, la condición de control de atención es una tarea de sondeo de puntos que comienza con una cruz de fijación presentada en la pantalla de la computadora durante 500 ms, seguida de un par de caras (una neutral, una amenazante) durante 500 ms y luego una prueba se completa cuando el par de caras desaparece y aparece una sonda (letra "E" o "F") en la ubicación de una de las dos caras. Se indicará a los participantes que decidan si la letra es una E o una F y presionen el botón del mouse correspondiente. La sonda de letras permanecerá en la pantalla hasta que el participante responda. Las latencias de respuesta para identificar la sonda se registrarán desde el inicio de la presentación de la sonda de letras hasta la pulsación del botón. Se entregarán un total de 288 pruebas de entrenamiento en cada sesión. Sin embargo, en este caso, la sonda reemplaza tanto a la cara neutral como a la amenaza el 50 % de las veces.

Evaluación. Todos los padres y los niños inscritos en el estudio completarán las evaluaciones al inicio, a la mitad del tratamiento, después del tratamiento y a los 3 meses de seguimiento. Las evaluaciones se centrarán en los resultados de viabilidad y las medidas de resultados clínicos. Además, se incluirán medidas de factores moderadores para comprender mejor las variables (p. ej., pobreza, control de atención, aculturación) que pueden sugerir tendencias en la respuesta de tratamiento diferencial dentro de las dos condiciones.