Aandachtstraining voor achtergestelde jongeren met angst

Het hoofddoel van deze pilootstudie is het onderzoeken van de haalbaarheid, verdraagbaarheid en aanvaardbaarheid van een gecomputeriseerd aandachtstrainingsprogramma voor kinderen met klinisch verhoogde angst. Jongeren uit een Latino-gemeenschap op het platteland met significante angstsymptomen (N = 52) worden gerandomiseerd naar een actief aandachtsbias-modificatieprogramma (AMP) gedurende vier weken of naar een aandachtscontroleconditie (niet-actief) gedurende vier weken. Gezinnen worden beoordeeld bij baseline, mishandeling, nabehandeling en 3 maanden follow-up. AMP-responders zullen worden bepaald door reductie op een zelfgerapporteerde mate van angst en een door een arts uitgevoerde beoordeling. Gezondheidswerkers in de gemeenschap (promotoras) zullen worden opgeleid om het programma aan jongeren toe te dienen. Er zullen gegevens worden verzameld om de haalbaarheid, verdraagbaarheid en aanvaardbaarheid van dit type behandeling en deze wijze van dienstverlening te onderzoeken. Er wordt verondersteld dat de AMP haalbaar, aanvaardbaar en acceptabel zal zijn voor deze achtergestelde gemeenschapssteekproef van jongeren uit etnische minderheden.

Onderzoeksopzet: Na vaststelling van geschiktheid voor het onderzoek en voltooiing van de basisbeoordeling, wordt de jongere toegewezen aan vier weken AMP of ACC (aandachtscontroleconditie). Alle jongeren en hun families ondergaan een uitgebreide basisevaluatie en worden opnieuw beoordeeld bij mishandeling, eindpunt van de behandeling (week 4) en follow-up na 3 maanden.

Screening: jongeren worden via verschillende mechanismen geworven.

1. Flyers zullen worden opgehangen in eerstelijnsklinieken in Imperial Valley en Los Angeles County. Clinicas de Salud del Pueblo is een particuliere non-profitorganisatie die eerstelijnszorg verleent in Imperial County. Flyers zullen worden opgehangen in de 10 eerstelijnsklinieken in Imperial County.
2. De tweede methode voor het werven van proefpersonen is via verwijzing door artsen van zorgverleners binnen de eerstelijnszorgsystemen. Voorafgaand aan de start van het onderzoek ontvangen alle kinderartsen/zorgverleners informatie over het onderzoek, de symptomen van angst bij kinderen en het gebruik van een korte screeningsmaatregel om te helpen bij het opsporen van angst bij kinderen. Als een aanbieder in een van de klinieken een kind met angst identificeert of een ouder meldt dat het kind symptomen heeft die overeenkomen met angst (angsten, zorgen, nervositeit, onverklaarbare somatische klachten, enz.), zal de aanbieder de mogelijkheid hebben om het onderzoek uit te leggen aan de ouder en geef ze de studiebrochures. Als alternatief kunnen aanbieders, indien mogelijk, ouders ook vragen een toestemmingsformulier te ondertekenen, waarmee ze het onderzoeksteam toestemming geven om rechtstreeks contact met hen op te nemen om het onderzoek te bespreken.
3. Aanbieders kunnen er ook voor kiezen om de patiënt door te verwijzen naar de onderzoekspromotora die zal helpen bij het uitleggen van het onderzoek aan de deelnemer, het screenen en het goedkeuren van de deelnemers.
4. Er zullen ook flyers worden gepost in het Sun Valley Behavioral Medical Center, een particuliere medische kliniek die voorziet in de medische en geestelijke gezondheidsbehoeften van kinderen, adolescenten en volwassenen in Imperial County. In dit geval wordt van de ouders verwacht dat ze ons onderzoeksteam bellen voor meer informatie.
5. De co-PI van deze studie, Dr. Denise Chavira, heeft een doorlopend schoolgebaseerd onderzoek dat wordt uitgevoerd met middelbare scholieren in Imperial Valley. Aangezien deze studie een leeftijdsbereik bestrijkt (8-17), zullen we ook rekruteren van middelbare scholen. Als onderdeel van het bestaande toestemmingsformulier (voor protocol 14-000663), wordt studenten gevraagd het vakje aan te vinken als ze geïnteresseerd zijn in deelname aan toekomstig onderzoek. We zullen contact opnemen met studenten die interesse hebben getoond in toekomstige studies om het huidige project te bespreken.

Bij al deze methoden neemt de wijkgezondheidswerker/promotora/e contact op met de ouder voor een eerste screening. Daarna organiseert de promotora en/of onderzoekscoördinator een persoonlijk gesprek met de ouder en de jongere om de toestemming met de ouder en het instemmingsformulier met de jongere te bespreken en de geschiktheidsmaatregelen toe te passen. De initiële geschiktheidsbeoordelingen worden pas uitgevoerd nadat alle toestemmings-/instemmingsformulieren zijn ondertekend en teruggestuurd naar het onderzoeksteam.

Aan het einde van de subsidiabiliteitsbezoeken zullen de PI's (Chavira en Chang) de vragenlijsten herzien om de uiteindelijke subsidiabiliteit te bepalen. Degenen die in aanmerking komen, gaan door naar het basisbezoek waar ze het AMP- of ACC-programma en andere maatregelen zullen ontvangen. Een tabel met deze maatregelen en het beoordelingsschema hebben we opgenomen in 10.1 paragraaf 1.0.

Aandachtsmodificatieprogramma: AMP is een aangepaste versie van het dot-probe-paradigma, vergelijkbaar met de oorspronkelijke taak die werd gebruikt door MacLeod, Mathews en Tata. Elke proef begint met een fixatiekruis gedurende 500 ms in het midden van het computerscherm. Het kruis wordt dan vervangen door een paar gezichten die gedurende 500 ms in het midden van het scherm worden gepresenteerd. Het gezichtspaar verdwijnt en een sonde (d.w.z. de letter "E" of "F") verschijnt onmiddellijk op de locatie van een van de twee gezichten. Deelnemers krijgen de instructie om te beslissen of de letter een E of een F is en drukken op de bijbehorende muisknop. De letterprobe blijft op het scherm staan ​​totdat de deelnemer reageert. Reactielatenties om de sonde te identificeren, worden geregistreerd vanaf het begin van de presentatie van de lettersonde tot aan het indrukken van de knop. Elke sessie worden in totaal 288 trainingsproeven gegeven. Dit paradigma is aangepast om een ​​aandachtsbias weg van bedreigend materiaal mogelijk te maken. In dit geval vervangt de sonde altijd het neutrale vlak. Dus hoewel er geen specifieke instructie zal zijn om de aandacht van het dreigende gezicht af te leiden, zal bij alle pogingen de positie van het neutrale gezicht de positie van de sonde aangeven.

Aandachtscontroleconditie: Net als bij AMP is de aandachtcontroleconditie een dot-probe-taak die begint met een fixatiekruis dat gedurende 500 ms op het computerscherm wordt gepresenteerd, gevolgd door een paar gezichten (een neutraal, een bedreigend) gedurende 500 ms, en dan een proef is voltooid wanneer het gezichtspaar verdwijnt en een sonde (letter "E" of "F") verschijnt op de locatie van een van de twee gezichten. Deelnemers krijgen de instructie om te beslissen of de letter een E of een F is en drukken op de bijbehorende muisknop. De letterprobe blijft op het scherm staan ​​totdat de deelnemer reageert. Reactielatenties om de sonde te identificeren, worden geregistreerd vanaf het begin van de presentatie van de lettersonde tot aan het indrukken van de knop. Elke sessie worden in totaal 288 trainingsproeven gegeven. In dit geval vervangt de sonde echter 50% van de tijd zowel het neutrale als het dreigingsgezicht.

Onderzoek. Alle ouders en kinderen die deelnemen aan het onderzoek zullen beoordelingen uitvoeren bij aanvang, halverwege de behandeling, na de behandeling en na 3 maanden. De beoordelingen zullen gericht zijn op haalbaarheidsresultaten en klinische uitkomstmaten. Verder zullen maatregelen van modererende factoren worden opgenomen om variabelen beter te begrijpen (bijv. Armoede, aandachtscontrole, acculturatie) die trends in differentiële behandelingsrespons binnen de twee aandoeningen kunnen suggereren.