Treinamento de atenção para jovens carentes com ansiedade

O principal objetivo deste estudo piloto é examinar a viabilidade, tolerabilidade e aceitabilidade de um programa computadorizado de treinamento de atenção para crianças com ansiedade clinicamente elevada. Jovens de uma comunidade rural latina, com sintomas significativos de ansiedade (N = 52) serão randomizados para um programa de modificação do viés de atenção ativa (AMP) por quatro semanas ou para uma condição de controle de atenção (não ativo) por quatro semanas. As famílias serão avaliadas no início do estudo, maus-tratos, pós-tratamento e acompanhamento de 3 meses. Os respondedores ao AMP serão determinados pela redução em uma medida de auto-relato de ansiedade e uma avaliação administrada pelo médico. Agentes comunitários de saúde (promotoras) serão treinados para administrar o programa aos jovens. Os dados serão coletados para examinar a viabilidade, tolerabilidade e aceitabilidade desse tipo de tratamento e desse modo de prestação de serviços. A hipótese é que o AMP será viável, tolerável e aceitável para essa amostra de comunidade carente de jovens de minorias étnicas.

Projeto do estudo: Após a verificação da elegibilidade do estudo e a conclusão da avaliação inicial, o jovem será designado para quatro semanas de AMP ou ACC (condição de controle de atenção). Todos os jovens e suas famílias passarão por uma avaliação inicial abrangente e serão reavaliados nos maus tratos, no ponto final do tratamento (semana 4) e no acompanhamento de 3 meses.

Triagem: Os jovens serão recrutados através de vários mecanismos.

1. Os panfletos serão afixados em clínicas de cuidados primários em Imperial Valley e no Condado de Los Angeles. Clinicas de Salud del Pueblo é uma corporação privada sem fins lucrativos que presta serviços de atenção primária em todo o Condado Imperial. Folhetos serão afixados nas 10 clínicas de cuidados primários, localizadas em Imperial County.
2. O segundo método para recrutar indivíduos será por meio de encaminhamento médico de provedores dentro dos sistemas de atenção primária. Antes do início do estudo, todos os pediatras/profissionais receberão informações sobre o estudo, sintomas de ansiedade infantil e o uso de uma medida de triagem curta para auxiliar na detecção da ansiedade infantil. Se um provedor em uma das clínicas identificar uma criança com ansiedade ou um pai relatar que a criança apresenta sintomas consistentes com ansiedade (medos, preocupações, nervosismo, queixas somáticas inexplicadas, etc.), o provedor terá a opção de explicar o estudo para os pais e dê a eles os folhetos de estudo. Como alternativa, os provedores, se possível, também podem pedir aos pais que assinem um formulário de consentimento para contato, dando permissão à equipe de pesquisa para contatá-los diretamente para discutir o estudo.
3. Os provedores também podem optar por encaminhar o paciente para o promotor do estudo, que ajudará a explicar o estudo ao participante, triagem e consentimento dos participantes.
4. Os panfletos também serão afixados no Sun Valley Behavioral Medical Center, uma clínica médica particular que atende às necessidades médicas e de saúde mental de crianças, adolescentes e adultos no condado de Imperial. Nesse caso, espera-se que os pais liguem para nossa equipe de pesquisa para obter mais informações.
5. A co-PI neste estudo, Dra. Denise Chavira, tem um estudo em andamento baseado na escola sendo conduzido com alunos do ensino médio em Imperial Valley. Dado que este estudo abrange uma faixa etária (8-17), também recrutaremos em escolas de ensino médio. Como parte do formulário de consentimento existente (para o protocolo 14-000663), os alunos são solicitados a marcar a caixa se estiverem interessados ​​em participar de pesquisas futuras. Entraremos em contato com os alunos que demonstraram interesse em estudos futuros para discutir o projeto atual.

Em todos esses métodos, o agente comunitário de saúde/promotora entrará em contato com os pais para realizar uma triagem inicial. Posteriormente, a promotora e/ou coordenador de pesquisa marcará uma reunião pessoal com os pais e o jovem para revisar o consentimento com os pais e o formulário de consentimento com o jovem e administrar as medidas de elegibilidade. As avaliações iniciais de elegibilidade não serão realizadas até que todos os formulários de consentimento/assentimento tenham sido assinados e devolvidos à equipe de pesquisa.

No final das visitas de elegibilidade, os IPs (Chavira e Chang) revisarão os questionários para determinar a elegibilidade final. Aqueles que são elegíveis seguirão para a visita de linha de base, onde receberão o programa AMP ou ACC, bem como outras medidas. Incluímos uma tabela dessas medidas, bem como o cronograma de avaliação em 10.1, seção 1.0.

Programa de modificação de atenção: AMP é uma versão modificada do paradigma dot-probe semelhante à tarefa original usada por MacLeod, Mathews e Tata. Cada tentativa começa com uma cruz de fixação apresentada no centro da tela do computador por 500 ms. A cruz é então substituída por um par de rostos apresentados no centro da tela por 500 ms. O par de faces desaparece e uma sonda (ou seja, a letra "E" ou "F") aparece imediatamente no local de uma das duas faces. Os participantes serão instruídos a decidir se a letra é um E ou um F e pressionar o botão correspondente do mouse. A sondagem da letra permanecerá na tela até que o participante responda. As latências de resposta para identificar a sonda serão registradas desde o início da apresentação da sondagem da letra até o pressionamento do botão. Um total de 288 ensaios de treinamento serão entregues a cada sessão. Esse paradigma foi modificado para facilitar um viés de atenção para longe do material ameaçador. Neste caso, a sonda sempre substitui a face neutra. Assim, embora não haja instrução específica para desviar a atenção da face ameaçadora, em todas as tentativas, a posição da face neutra indicará a posição da sonda.

Condição de controle de atenção: como o AMP, a condição de controle de atenção é uma tarefa de sondagem de pontos que começa com uma cruz de fixação apresentada na tela do computador por 500ms, é seguida por um par de rostos (um neutro, um ameaçador) por 500ms e, em seguida, uma tentativa é concluída quando o par de faces desaparece e uma sonda (letra "E" ou "F") aparece no local de uma das duas faces. Os participantes serão instruídos a decidir se a letra é um E ou um F e pressionar o botão correspondente do mouse. A sondagem da letra permanecerá na tela até que o participante responda. As latências de resposta para identificar a sonda serão registradas desde o início da apresentação da sondagem da letra até o pressionamento do botão. Um total de 288 ensaios de treinamento serão entregues a cada sessão. No entanto, neste caso, a sonda substitui tanto a face neutra quanto a face de ameaça 50% das vezes.

Avaliação. Todos os pais e filhos inscritos no estudo completarão as avaliações no início, no meio do tratamento, no pós-tratamento e no acompanhamento de 3 meses. As avaliações se concentrarão nos resultados de viabilidade e nas medidas de resultados clínicos. Além disso, medidas de fatores moderadores serão incluídas para entender melhor as variáveis ​​(por exemplo, pobreza, controle de atenção, aculturação) que podem sugerir tendências na resposta de tratamento diferencial dentro das duas condições.