Activité utérine dans l'encéphalopathie néonatale modérée à sévère : une étude cas-témoin

L'avènement de l'hypothermie thérapeutique a amélioré les résultats pour les bébés nés avec une encéphalopathie hypoxique-ischémique. Cependant, le risque de décès, de convulsions, de paralysie cérébrale ou de déficience intellectuelle reste important, en particulier chez les nourrissons les plus gravement atteints. La prévention reste une stratégie prometteuse pour réduire l'incidence des complications liées à l'encéphalopathie néonatale hypoxique-ischémique.

Une activité utérine excessive peut être l'un des nombreux facteurs étiologiques qui contribuent à la fonction neurologique déprimée chez le nouveau-né. Pendant le travail, les contractions utérines peuvent comprimer le crâne fœtal à des pressions suffisamment élevées pour altérer la perfusion cérébrale. Des taux de contraction supérieurs à 7 en 15 minutes sont associés à un risque accru d'encéphalopathie néonatale.

Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues définit la tachysystolie utérine comme plus de 5 contractions en 10 minutes, en moyenne sur une fenêtre de 30 minutes. Selon cette définition, une activité utérine excessive est courante et, au mieux, un prédicteur non spécifique de la fonction neurologique déprimée chez le nouveau-né. Il existe un besoin de prédicteurs de l'encéphalopathie néonatale qui soient plus spécifiques et cliniquement applicables.

La durée de contraction et de relaxation sont deux mesures qui reflètent étroitement le rôle proposé d'une activité utérine excessive dans la pathogenèse de l'encéphalopathie néonatale. Des contractions prolongées avec de courtes périodes de relaxation entraînent des réductions progressives de l'oxygénation cérébrale fœtale. Des périodes de contraction utérine plus courtes sont associées à un risque accru de faibles valeurs de pH du cordon ombilical.

Notre objectif principal est de mesurer les paramètres de l'activité utérine, par exemple la durée de relaxation et de contraction, et de déterminer leur relation avec le risque d'encéphalopathie néonatale. Nous étudierons également comment les mesures de l'activité utérine interagissent avec d'autres mesures du travail et du bien-être fœtal, y compris les taux de dilatation cervicale et les modèles de fréquence cardiaque fœtale. Chez les bébés atteints d'encéphalopathie néonatale, nous étudierons la relation entre l'activité utérine et les résultats électrophysiologiques, radiologiques et développementaux.

Nous réaliserons une étude cas-témoins rétrospective des bébés nés à l'hôpital de la Rotonde de 2005 à nos jours. Les cas et les témoins doivent avoir plus de 35 semaines d'âge gestationnel et avoir au moins 15 minutes d'enregistrement cardiotocographique (CTG) du travail disponibles pour analyse. Les cas seront des bébés atteints d'encéphalopathie néonatale modérée ou sévère d'étiologie hypoxique-ischémique apparente. Les témoins seront les premiers bébés en bonne santé nés avant et après les cas à satisfaire aux critères de l'étude. Les contrôles seront appariés pour la parité.

L'évaluateur des enregistrements CTG ne connaîtra pas l'état pathologique des nourrissons. Pour chaque enregistrement, chaque contraction utérine et chaque intervalle de repos seront mesurés. Les variables récapitulatives créées à partir de ces mesures seront utilisées pour comparer les groupes de cas et de contrôle. La variable principale sera la durée moyenne de l'intervalle de repos.

Pour plus de détails, veuillez consulter le protocole d'étude.