Atividade uterina na encefalopatia neonatal moderada-grave: um estudo de caso-controle

O advento da hipotermia terapêutica melhorou os resultados para bebês nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica. No entanto, o risco de morte, convulsões, paralisia cerebral ou deficiência intelectual permanece significativo, especialmente entre os lactentes mais severamente afetados. A prevenção continua sendo uma estratégia promissora para reduzir a incidência de complicações decorrentes da encefalopatia neonatal hipóxico-isquêmica.

A atividade uterina excessiva pode ser um dos vários fatores etiológicos que contribuem para a função neurológica deprimida no recém-nascido. Durante o trabalho de parto, as contrações uterinas podem comprimir o crânio fetal a pressões altas o suficiente para prejudicar a perfusão cerebral. Taxas de contração superiores a 7 em 15 minutos estão associadas a um risco aumentado de encefalopatia neonatal.

O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas define taquissistolia uterina como mais de 5 contrações em 10 minutos, com média em uma janela de 30 minutos. Por essa definição, a atividade uterina excessiva é comum e, na melhor das hipóteses, um preditor não específico de função neurológica deprimida no recém-nascido. Há uma necessidade de preditores de encefalopatia neonatal que sejam mais específicos e clinicamente aplicáveis.

A duração da contração e do relaxamento são duas medidas que refletem de perto o papel proposto da atividade uterina excessiva na patogênese da encefalopatia neonatal. Contrações prolongadas com curtos períodos de relaxamento resultam em reduções progressivas da oxigenação cerebral fetal. Períodos de contração uterina mais curtos estão associados a um risco aumentado de baixos valores de pH do cordão umbilical.

Nosso principal objetivo é medir parâmetros de atividade uterina, por exemplo, relaxamento e duração da contração, e determinar sua relação com o risco de encefalopatia neonatal. Também investigaremos como as medidas de atividade uterina interagem com outras medidas de trabalho de parto e bem-estar fetal, incluindo taxas de dilatação cervical e padrões de frequência cardíaca fetal. Em bebês com encefalopatia neonatal, investigaremos a relação da atividade uterina com os resultados eletrofisiológicos, radiológicos e de desenvolvimento.

Faremos um estudo retrospectivo caso-controle de bebês nascidos no hospital Rotunda desde 2005 até o presente. Casos e controles devem ter mais de 35 semanas de idade gestacional e pelo menos 15 minutos de registro cardiotocográfico (CTG) do trabalho de parto disponível para análise. Os casos serão bebês com encefalopatia neonatal moderada ou grave de aparente etiologia hipóxico-isquêmica. Os controles serão os primeiros bebês saudáveis ​​nascidos antes e depois dos casos a satisfazer os critérios do estudo. Os controles serão combinados para paridade.

O avaliador dos registros de CTG será cego para o estado da doença dos bebês. Para cada registro, cada contração uterina e intervalo de descanso serão medidos. Variáveis ​​resumidas criadas a partir dessas medidas serão usadas para comparar os grupos caso e controle. A variável primária será a duração média do intervalo de descanso.

Para mais detalhes, consulte o protocolo do estudo.