Actividad uterina en la encefalopatía neonatal moderada-grave: estudio de casos y controles

El advenimiento de la hipotermia terapéutica ha mejorado los resultados de los bebés que nacen con encefalopatía hipóxico-isquémica. Sin embargo, el riesgo de muerte, convulsiones, parálisis cerebral o discapacidad intelectual sigue siendo importante, especialmente entre los lactantes más gravemente afectados. La prevención sigue siendo una estrategia prometedora para reducir la incidencia de complicaciones derivadas de la encefalopatía neonatal hipóxico-isquémica.

La actividad uterina excesiva puede ser uno de varios factores etiológicos que contribuyen a la función neurológica deprimida en el recién nacido. Durante el trabajo de parto, las contracciones uterinas pueden comprimir el cráneo fetal a presiones lo suficientemente altas como para afectar la perfusión cerebral. Las tasas de contracción superiores a 7 en 15 minutos se asocian con un mayor riesgo de encefalopatía neonatal.

El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos define la taquisistolia uterina como más de 5 contracciones en 10 minutos, promediadas en una ventana de 30 minutos. Según esta definición, la actividad uterina excesiva es común y, en el mejor de los casos, un predictor no específico de función neurológica deprimida en el recién nacido. Existe la necesidad de predictores de encefalopatía neonatal que sean más específicos y clínicamente aplicables.

La duración de la contracción y la relajación son dos medidas que reflejan fielmente el papel propuesto de la actividad uterina excesiva en la patogenia de la encefalopatía neonatal. Las contracciones prolongadas con períodos cortos de relajación dan como resultado reducciones progresivas en la oxigenación cerebral fetal. Los períodos de contracción uterina más cortos se asocian con un mayor riesgo de valores bajos de pH del cordón umbilical.

Nuestro objetivo principal es medir los parámetros de la actividad uterina, por ejemplo, la duración de la relajación y la contracción, y determinar su relación con el riesgo de encefalopatía neonatal. También investigaremos cómo las medidas de la actividad uterina interactúan con otras medidas del bienestar fetal y del trabajo de parto, incluidas las tasas de dilatación cervical y los patrones de frecuencia cardíaca fetal. En bebés con encefalopatía neonatal, investigaremos la relación de la actividad uterina con los resultados electrofisiológicos, radiológicos y del desarrollo.

Realizaremos un estudio retrospectivo de casos y controles de los bebés nacidos en el hospital Rotunda desde 2005 hasta la actualidad. Los casos y controles deben tener más de 35 semanas de edad gestacional y tener al menos 15 minutos de registro de cardiotocografía (CTG) del trabajo de parto disponibles para el análisis. Los casos serán bebés con encefalopatía neonatal moderada o grave de aparente etiología hipóxico-isquémica. Los controles serán los primeros bebés sanos nacidos antes y después de los casos que satisfagan los criterios del estudio. Los controles serán emparejados por paridad.

El evaluador de las grabaciones de CTG no conocerá el estado de la enfermedad de los bebés. Para cada registro, se medirán todas las contracciones uterinas y los intervalos de descanso. Las variables de resumen creadas a partir de estas medidas se utilizarán para comparar los grupos de casos y controles. La variable principal será la duración media del intervalo de descanso.

Para obtener más detalles, consulte el protocolo del estudio.