Děložní aktivita u středně těžké až těžké novorozenecké encefalopatie: případová kontrolní studie

Nástup terapeutické hypotermie zlepšil výsledky u dětí narozených s hypoxicko-ischemickou encefalopatií. Riziko úmrtí, záchvatů, mozkové obrny nebo mentálního postižení však zůstává významné, zejména u nejvážněji postižených kojenců. Slibnou strategií ke snížení výskytu komplikací vyplývajících z hypoxicko-ischemické neonatální encefalopatie zůstává prevence.

Nadměrná děložní aktivita může být jedním z několika etiologických faktorů, které přispívají k depresi neurologické funkce u novorozence. Během porodu mohou děložní kontrakce stlačit lebku plodu při tlacích dostatečně vysokých, aby narušily cerebrální perfuzi. Frekvence kontrakcí vyšší než 7 za 15 minut je spojena se zvýšeným rizikem novorozenecké encefalopatie.

Americký kongres porodníků a gynekologů definuje děložní tachysystolii jako více než 5 kontrakcí za 10 minut, v průměru za 30minutové okno. Podle této definice je nadměrná děložní aktivita běžná a v nejlepším případě nespecifický prediktor snížené neurologické funkce u novorozence. Existuje potřeba prediktorů neonatální encefalopatie, které by byly specifičtější a klinicky použitelné.

Délka kontrakce a relaxace jsou dvě měřítka, která úzce odrážejí navrhovanou roli nadměrné děložní aktivity v patogenezi neonatální encefalopatie. Prodloužené kontrakce s krátkými relaxačními periodami vedou k progresivnímu snížení fetální cerebrální oxygenace. Kratší doby děložních kontrakcí jsou spojeny se zvýšeným rizikem nízkých hodnot pH pupečníku.

Naším primárním cílem je měřit parametry děložní aktivity, například dobu relaxace a kontrakce, a určit jejich vztah k riziku novorozenecké encefalopatie. Budeme také zkoumat, jak měření děložní aktivity interaguje s jinými měřeními porodu a fetální pohody, včetně cervikální dilatace a vzorců srdeční frekvence plodu. U dětí s novorozeneckou encefalopatií budeme zkoumat vztah děložní aktivity s elektrofyziologickými, radiologickými a vývojovými výsledky.

Provedeme retrospektivní případovou a kontrolní studii dětí narozených v nemocnici Rotunda od roku 2005 do současnosti. Případy a kontroly musí být starší 35 týdnů gestačního věku a musí mít k dispozici pro analýzu alespoň 15 minut záznamu kardiotokografu (CTG) z porodu. Případy budou děti se středně těžkou nebo těžkou neonatální encefalopatií zjevné hypoxicko-ischemické etiologie. Kontroly budou první zdravé děti narozené před a po případech, které splňují kritéria studie. Ovládací prvky budou přizpůsobeny paritě.

Posuzovatel CTG záznamů bude slepý vůči stavu onemocnění kojenců. Pro každý záznam bude měřena každá kontrakce dělohy a interval odpočinku. Souhrnné proměnné vytvořené z těchto měření budou použity k porovnání případové a kontrolní skupiny. Primární proměnnou bude střední délka intervalu odpočinku.

Další podrobnosti naleznete v protokolu studie.