Uterin aktivitet ved moderat-svær neonatal encefalopati: et case-kontrolstudie

Fremkomsten af ​​terapeutisk hypotermi har forbedret resultater for babyer født med hypoxisk-iskæmisk encefalopati. Risikoen for død, kramper, cerebral parese eller intellektuel svækkelse er dog fortsat betydelig, især blandt de hårdest ramte spædbørn. Forebyggelse er fortsat en lovende strategi til at reducere forekomsten af ​​komplikationer som følge af hypoxisk-iskæmisk neonatal encefalopati.

Overdreven livmoderaktivitet kan være en af ​​flere ætiologiske faktorer, der bidrager til nedsat neurologisk funktion hos den nyfødte. Under fødslen kan livmoderkontraktioner komprimere fosterets kranium ved tryk højt nok til at forringe cerebral perfusion. Kontraktionshastigheder på mere end 7 på 15 minutter er forbundet med en øget risiko for neonatal encefalopati.

Den amerikanske kongres for obstetrikere og gynækologer definerer uterin tachysystoli som mere end 5 sammentrækninger på 10 minutter, i gennemsnit over et 30-minutters vindue. Ved denne definition er overdreven livmoderaktivitet almindelig og i bedste fald en ikke-specifik forudsigelse for nedsat neurologisk funktion hos den nyfødte. Der er behov for prædiktorer for neonatal encefalopati, som er mere specifikke og klinisk anvendelige.

Kontraktion og afslapningsvarighed er to mål, der nøje afspejler den foreslåede rolle af overdreven livmoderaktivitet i patogenesen af ​​neonatal encefalopati. Langvarige sammentrækninger med korte afslapningsperioder resulterer i progressive reduktioner i føtal cerebral iltning. Kortere livmoderkontraktionsperioder er forbundet med en øget risiko for lave pH-værdier i navlestrengen.

Vores primære mål er at måle parametre for livmoderaktivitet, for eksempel afspænding og kontraktionsvarighed, og bestemme deres sammenhæng med risikoen for neonatal encefalopati. Vi vil også undersøge, hvordan mål for livmoderaktivitet interagerer med andre mål for fødslen og føtalt velbefindende, herunder cervikal udvidelseshastighed og føtale hjertefrekvensmønstre. Hos babyer med neonatal encefalopati vil vi undersøge sammenhængen mellem livmoderaktivitet og elektrofysiologiske, radiologiske og udviklingsmæssige resultater.

Vi vil udføre en retrospektiv case-kontrol undersøgelse af babyer født på Rotunda hospitalet fra 2005 til i dag. Tilfælde og kontroller skal være over 35 ugers svangerskabsalder og have mindst 15 minutters Cardiotocograph (CTG) optagelse fra fødsel tilgængelig til analyse. Tilfældene vil være babyer med moderat eller svær neonatal encefalopati af tilsyneladende hypoxisk-iskæmisk ætiologi. Kontroller vil være de første sunde babyer født før og efter tilfældene, der opfylder undersøgelseskriterierne. Kontroller vil blive matchet for paritet.

Bedømmeren af ​​CTG-optagelserne vil være blind for spædbørnenes sygdomsstatus. For hver optagelse vil hver livmoderkontraktion og hvileinterval blive målt. Opsummerende variabler skabt ud fra disse mål vil blive brugt til at sammenligne case- og kontrolgrupperne. Den primære variabel vil være den gennemsnitlige varighed af hvileinterval.

For yderligere detaljer se undersøgelsesprotokollen.