Активность матки при неонатальной энцефалопатии средней и тяжелой степени: исследование случай-контроль

Появление терапевтической гипотермии улучшило исходы у детей, рожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Однако риск смерти, судорог, церебрального паралича или интеллектуальных нарушений остается значительным, особенно среди наиболее тяжело пораженных младенцев. Профилактика остается многообещающей стратегией снижения частоты осложнений, возникающих при гипоксически-ишемической неонатальной энцефалопатии.

Чрезмерная активность матки может быть одним из нескольких этиологических факторов, способствующих угнетению неврологической функции у новорожденного. Во время родов сокращения матки могут сдавливать череп плода под давлением, достаточно высоким, чтобы ухудшить церебральную перфузию. Частота сокращений более 7 за 15 минут связана с повышенным риском неонатальной энцефалопатии.

Американский конгресс акушеров и гинекологов определяет маточную тахисистолию как более 5 сокращений за 10 минут, усредненных за 30-минутное окно. Согласно этому определению, чрезмерная активность матки является обычным явлением и, в лучшем случае, неспецифическим предиктором угнетения неврологической функции у новорожденного. Существует потребность в более специфичных и клинически применимых предикторах неонатальной энцефалопатии.

Продолжительность сокращения и расслабления — это два параметра, которые точно отражают предполагаемую роль чрезмерной активности матки в патогенезе неонатальной энцефалопатии. Продолжительные сокращения с короткими периодами расслабления приводят к прогрессирующему снижению оксигенации головного мозга плода. Более короткие периоды сокращения матки связаны с повышенным риском низкого значения рН пуповины.

Нашей основной целью является измерение параметров активности матки, например, продолжительность расслабления и сокращения, и определение их связи с риском неонатальной энцефалопатии. Мы также изучим, как показатели активности матки взаимодействуют с другими показателями родов и благополучия плода, включая скорость раскрытия шейки матки и частоту сердечных сокращений плода. У детей с неонатальной энцефалопатией мы будем исследовать взаимосвязь активности матки с электрофизиологическими, рентгенологическими результатами и исходами развития.

Мы проведем ретроспективное исследование методом «случай-контроль» детей, рожденных в больнице «Ротонда» с 2005 года по настоящее время. Случаи и контрольная группа должны быть старше 35 недель гестационного возраста и иметь не менее 15 минут записи кардиотокографии (КТГ) родов, доступной для анализа. Случаи будут младенцы с неонатальной энцефалопатией средней или тяжелой степени выраженной гипоксически-ишемической этиологии. Контролем будут первые здоровые дети, родившиеся до и после случаев, которые удовлетворят критериям исследования. Элементы управления будут сопоставлены по четности.

Оценщик записей КТГ будет слеп к статусу заболевания младенцев. Для каждой записи будут измеряться все сокращения матки и интервалы отдыха. Суммарные переменные, созданные на основе этих показателей, будут использоваться для сравнения группы случаев и контрольной группы. Основной переменной будет средняя продолжительность интервала отдыха.

Более подробную информацию см. в протоколе исследования.