Uterinaktivitet vid måttlig-svår neonatal encefalopati: en fallkontrollstudie

Tillkomsten av terapeutisk hypotermi har förbättrat resultat för spädbarn födda med hypoxisk-ischemisk encefalopati. Risken för dödsfall, kramper, cerebral pares eller intellektuell funktionsnedsättning är dock fortfarande betydande, särskilt bland de svårast drabbade spädbarnen. Prevention är fortfarande en lovande strategi för att minska förekomsten av komplikationer till följd av hypoxisk-ischemisk neonatal encefalopati.

Överdriven livmoderaktivitet kan vara en av flera etiologiska faktorer som bidrar till nedsatt neurologisk funktion hos den nyfödda. Under förlossningen kan livmodersammandragningar komprimera fostrets kranium vid tillräckligt högt tryck för att försämra cerebral perfusion. Sammandragningshastigheter över 7 på 15 minuter är förknippade med en ökad risk för neonatal encefalopati.

American Congress of Obstetricians and Gynecologists definierar livmodertakysystol som mer än 5 sammandragningar på 10 minuter, i genomsnitt över ett 30-minutersfönster. Enligt denna definition är överdriven livmoderaktivitet vanligt och i bästa fall en ospecifik prediktor för deprimerad neurologisk funktion hos den nyfödda. Det finns ett behov av prediktorer för neonatal encefalopati som är mer specifika och kliniskt tillämpliga.

Kontraktion och avslappningsvaraktighet är två mått som nära återspeglar den föreslagna rollen av överdriven livmoderaktivitet i patogenesen av neonatal encefalopati. Långvariga sammandragningar med korta avslappningsperioder resulterar i progressiva minskningar av fostrets cerebrala syresättning. Kortare livmoderkontraktionsperioder är förknippade med en ökad risk för låga pH-värden i navelsträngen.

Vårt primära mål är att mäta parametrar för livmoderaktivitet, till exempel avslappning och kontraktionslängd, och fastställa deras samband med risken för neonatal encefalopati. Vi kommer också att undersöka hur mått på livmoderaktivitet interagerar med andra mått på förlossningen och fostrets välbefinnande, inklusive cervikal utvidgningshastighet och fostrets hjärtfrekvensmönster. Hos spädbarn med neonatal encefalopati kommer vi att undersöka sambandet mellan livmoderaktivitet och elektrofysiologiska, radiologiska och utvecklingsmässiga resultat.

Vi kommer att utföra en retrospektiv fall-kontrollstudie av spädbarn födda på Rotunda sjukhus från 2005 fram till idag. Fall och kontroller måste vara över 35 veckors graviditetsålder och ha minst 15 minuters kardiotokografi (CTG) registrering från förlossningen tillgänglig för analys. Fallen kommer att vara spädbarn med måttlig eller svår neonatal encefalopati av uppenbar hypoxisk-ischemisk etiologi. Kontrollerna kommer att vara de första friska barn som föds före och efter fallen som uppfyller studiekriterierna. Kontrollerna kommer att matchas för paritet.

Bedömaren av CTG-registreringarna kommer att vara blind för spädbarnens sjukdomsstatus. För varje inspelning kommer varje livmoderkontraktion och vilointervall att mätas. Sammanfattningsvariabler skapade från dessa mått kommer att användas för att jämföra fall- och kontrollgrupperna. Den primära variabeln kommer att vara medelvilointervallets varaktighet.

För ytterligare detaljer se studieprotokollet.