Uterin aktivitet ved moderat alvorlig neonatal encefalopati: en kasuskontrollstudie

Fremkomsten av terapeutisk hypotermi har forbedret resultatene for babyer født med hypoksisk-iskemisk encefalopati. Risikoen for død, anfall, cerebral parese eller intellektuell svekkelse er imidlertid fortsatt betydelig, spesielt blant de mest alvorlig rammede spedbarnene. Forebygging er fortsatt en lovende strategi for å redusere forekomsten av komplikasjoner som oppstår fra hypoksisk-iskemisk neonatal encefalopati.

Overdreven livmoraktivitet kan være en av flere etiologiske faktorer som bidrar til nedsatt nevrologisk funksjon hos den nyfødte. Under fødselen kan livmorsammentrekninger komprimere fosterets kranium ved høyt nok trykk til å svekke cerebral perfusjon. Sammentrekninger høyere enn 7 på 15 minutter er assosiert med økt risiko for neonatal encefalopati.

American Congress of Obstetricians and Gynecologists definerer livmor-tachysystole som mer enn 5 sammentrekninger på 10 minutter, gjennomsnittlig over et 30-minutters vindu. Etter denne definisjonen er overdreven livmoraktivitet vanlig og i beste fall en ikke-spesifikk prediktor for deprimert nevrologisk funksjon hos nyfødte. Det er behov for prediktorer for neonatal encefalopati som er mer spesifikke og klinisk anvendelige.

Sammentrekning og avspenningsvarighet er to mål som tett reflekterer den foreslåtte rollen til overdreven livmoraktivitet i patogenesen av neonatal encefalopati. Langvarige sammentrekninger med korte avslapningsperioder resulterer i progressiv reduksjon i føtal cerebral oksygenering. Kortere livmorkontraksjonsperioder er assosiert med økt risiko for lave pH-verdier i navlestrengen.

Vårt primære mål er å måle parametere for livmoraktivitet, for eksempel avspenning og kontraksjonsvarighet, og bestemme deres forhold til risikoen for neonatal encefalopati. Vi vil også undersøke hvordan mål på livmoraktivitet interagerer med andre mål på fødsel og fosterets velvære, inkludert cervical dilatation rates og fosterets hjertefrekvensmønstre. Hos babyer med neonatal encefalopati vil vi undersøke sammenhengen mellom livmoraktivitet og elektrofysiologiske, radiologiske og utviklingsmessige utfall.

Vi vil utføre en retrospektiv case-control studie av babyer født på Rotunda sykehus fra 2005 og frem til i dag. Tilfeller og kontroller må være over 35 ukers svangerskapsalder og ha minst 15 minutters kardiotokografi (CTG)-registrering fra fødsel tilgjengelig for analyse. Tilfellene vil være babyer med moderat eller alvorlig neonatal encefalopati med tilsynelatende hypoksisk-iskemisk etiologi. Kontroller vil være de første friske babyene født før og etter tilfellene som tilfredsstiller studiekriteriene. Kontrollene vil bli matchet for paritet.

Bedømmeren av CTG-registreringene vil være blind for sykdomsstatusen til spedbarnene. For hver registrering vil hver livmorkontraksjon og hvileintervall bli målt. Oppsummeringsvariabler opprettet fra disse målene vil bli brukt for å sammenligne case- og kontrollgruppene. Den primære variabelen vil være gjennomsnittlig hvileintervallvarighet.

For ytterligere detaljer, se studieprotokollen.