Kohdun aktiivisuus keskivaikeassa ja vaikeassa vastasyntyneen enkefalopatiassa: tapauskontrollitutkimus

Terapeuttisen hypotermian tulo on parantanut tuloksia vauvoilla, jotka ovat syntyneet hypoksis-iskeemisestä enkefalopatiasta. Kuoleman, kohtausten, aivohalvauksen tai henkisen vajaatoiminnan riski on kuitenkin edelleen merkittävä, etenkin vakavimmin sairastuneiden pikkulasten keskuudessa. Ennaltaehkäisy on edelleen lupaava strategia hypoksis-iskeemisestä vastasyntyneen enkefalopatian aiheuttamien komplikaatioiden esiintyvyyden vähentämiseksi.

Kohdun liiallinen aktiivisuus voi olla yksi useista etiologisista tekijöistä, jotka vaikuttavat vastasyntyneen neurologisen toiminnan masentumiseen. Synnytyksen aikana kohdun supistukset voivat puristaa sikiön kalloa riittävän korkeilla paineilla heikentääkseen aivojen perfuusiota. Supistusten esiintymistiheys, joka on suurempi kuin 7 15 minuutissa, liittyy lisääntyneeseen vastasyntyneen enkefalopatian riskiin.

American Congress of Obstetricians and Gynecologists määrittelee kohdun takysystolan yli 5 supistukseksi 10 minuutissa 30 minuutin ikkunan keskiarvona. Tämän määritelmän mukaan kohdun liiallinen aktiivisuus on yleistä ja parhaimmillaan epäspesifinen ennustaja masentuneelle neurologiselle toiminnalle vastasyntyneellä. On olemassa tarve vastasyntyneen enkefalopatian ennustajille, jotka ovat spesifisempiä ja kliinisesti käyttökelpoisempia.

Supistumisen ja rentoutumisen kesto ovat kaksi mittaa, jotka kuvastavat tarkasti kohdun liiallisen aktiivisuuden ehdotettua roolia vastasyntyneen enkefalopatian patogeneesissä. Pitkät supistukset lyhyillä rentoutumisjaksoilla johtavat sikiön aivojen hapetuksen asteittaiseen vähenemiseen. Lyhyempiin kohdun supistumisjaksoihin liittyy lisääntynyt riski saada napanuoran pH-arvot alhaiseksi.

Ensisijaisena tavoitteenamme on mitata kohdun aktiivisuuden parametreja, kuten rentoutumisen ja supistuksen kestoa, ja selvittää niiden suhde vastasyntyneen enkefalopatian riskiin. Tutkimme myös, kuinka kohdun aktiivisuusmittaukset ovat vuorovaikutuksessa muiden synnytyksen ja sikiön hyvinvoinnin mittareiden kanssa, mukaan lukien kohdunkaulan laajenemisnopeudet ja sikiön sykemallit. Vastasyntyneiden enkefalopatiaa sairastavilla vauvoilla tutkimme kohdun toiminnan suhdetta sähköfysiologisiin, radiologisiin ja kehityksellisiin tuloksiin.

Teemme retrospektiivisen tapauskontrollitutkimuksen Rotundan sairaalassa syntyneistä vauvoista vuodesta 2005 tähän päivään. Tapausten ja kontrollien on oltava yli 35 raskausviikon ikää ja niillä on oltava vähintään 15 minuuttia kardiotokografia (CTG) tallennetta synnytyksestä analysoitavaksi. Tapaukset ovat vauvoja, joilla on kohtalainen tai vaikea vastasyntyneen enkefalopatia, jolla on ilmeinen hypoksis-iskeeminen etiologia. Kontrollit ovat ensimmäiset terveet vauvat, jotka syntyvät ennen ja jälkeen tapauksia, jotka täyttävät tutkimuksen kriteerit. Säätimet sovitetaan pariteetin mukaan.

CTG-tallenteiden arvioija on sokea imeväisten sairauden tilan suhteen. Jokaisella tallennuksella mitataan jokainen kohdun supistuminen ja lepoväli. Näistä mittareista luotuja yhteenvetomuuttujia käytetään tapaus- ja kontrolliryhmien vertailuun. Ensisijainen muuttuja on keskimääräinen lepovälin kesto.

Katso lisätietoja tutkimusprotokollasta.