Corréler l'oxygène des tissus cérébraux et l'oxymétrie cérébrale régionale

La controverse entoure l'utilisation de l'oxymétrie cérébrale régionale (rSO2) comme mesure de la véritable oxygénation cérébrale en raison de la contamination du signal extracrânien et de la confusion non mesurée du rapport a:v cérébral. La mesure de l'oxygène des tissus cérébraux (PbrO2) a été utilisée en neurochirurgie de routine et s'est avérée fiable pour démontrer l'hypoxie cérébrale après un traumatisme crânien grave. C'est la mesure la plus directe de l'oxygénation cérébrale. Ici, nous testons l'hypothèse selon laquelle il existe une corrélation entre PbrO2 et rSO2 dans des conditions de fraction d'oxygène inspirée variable et la pression partielle variable de dioxyde de carbone dans le sang artériel dans le cerveau humain normal et non blessé.

Les patients devant subir une ablation élective de métastases cérébrales secondaires sous anesthésie générale seront recrutés après consentement éclairé écrit obtenu par un membre de l'équipe d'étude lors de leur évaluation préopératoire. Les optodes BIS et rSO2 seront appliquées, avant l'induction de l'anesthésie, par un seul chercheur des deux côtés du front du patient, comme recommandé par le fabricant. L'anesthésie générale sera maintenue par anesthésie intraveineuse totale (TIVA) avec une combinaison de propofol (80-150 mcg/kg/min) et de rémifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min) ciblée sur une plage d'indice bispectral de 40 à 60 (BIS ; Covidien, Boulder, CO). Après la craniotomie, la sonde LICOX sera placée sous vision directe dans une zone du cerveau normal à l'intérieur du canal d'excision de la tumeur par le neurochirurgien traitant. Pendant une pause chirurgicale, la FIO2 et la ventilation minute seront ajustées séquentiellement pour atteindre les paires de points de consigne de ventilation suivantes : 1) FIO2 0,3 et paCO2 30 mmHg, 2) FIO2 1,0 et paCO2 40 mmHg. Après ≥5 minutes à chaque point de consigne, FIO2, PaCO2, rSO2 et PbrO2 seront enregistrés sous forme d'« instantané ».

Une taille d'échantillon de 15 atteint une puissance de 80 % avec une erreur unilatérale de type I de 5 % pour détecter une corrélation positive de 0,6 (à partir de l'hypothèse nulle d'absence de corrélation) entre les changements de PbrO2 et les changements de rSO2 consécutifs aux modifications apportées à stratégie d'aération. La corrélation sera mesurée à l'aide de la corrélation de Pearson. Les valeurs P < 0,05 seront considérées comme statistiquement significatives.