Korelacja tlenu w tkance mózgowej i regionalnej oksymetrii mózgowej

Kontrowersje dotyczą stosowania regionalnej oksymetrii mózgowej (rSO2) jako miary rzeczywistego utlenowania mózgu z powodu zanieczyszczenia sygnału pozaczaszkowego i niezmierzonego zakłócenia mózgowego stosunku a:v. Pomiar tlenu w tkance mózgowej (PbrO2) był stosowany w rutynowej neurochirurgii i wykazano, że wiarygodnie wykazuje niedotlenienie mózgu po ciężkim urazie głowy. Jest to najbardziej bezpośrednia miara dotlenienia mózgu. Tutaj testujemy hipotezę, że istnieje korelacja między PbrO2 i rSO2 w warunkach zmiennej frakcji wdychanego tlenu i zmiennego ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi tętniczej w nieuszkodzonym, normalnym ludzkim mózgu.

Pacjenci, u których zaplanowano planowe usunięcie wtórnych przerzutów do mózgu w znieczuleniu ogólnym, będą rekrutowani po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody członka zespołu badawczego podczas oceny przedoperacyjnej. Optody BIS i rSO2 będą aplikowane przed indukcją znieczulenia przez jednego badacza po obu stronach czoła pacjenta, zgodnie z zaleceniami producenta. Znieczulenie ogólne będzie podtrzymywane przez całkowite znieczulenie dożylne (TIVA) z połączeniem propofolu (80-150 μg/kg/min) i remifentanylu (0,05-0,1 μg/kg/min) ukierunkowanego na zakres wskaźnika bispektralnego 40-60 (BIS ; Covidien, Boulder, Kolorado). Po kraniotomii sonda LICOX zostanie umieszczona pod bezpośrednim widzeniem w obszarze normalnego mózgu w kanale wycięcia guza przez prowadzącego neurochirurga. Podczas przerwy w zabiegu FIO2 i wentylacja minutowa będą kolejno dostosowywane w celu osiągnięcia następujących par nastaw wentylacji: 1) FIO2 0,3 i paCO2 30 mmHg, 2) FIO2 1,0 i paCO2 40 mmHg. Po ≥5 minutach dla każdego punktu nastawy FIO2, PaCO2, rSO2 i PbrO2 zostaną zarejestrowane jako „migawka”.

Wielkość próby 15 osiąga moc 80% z jednostronnym błędem typu I wynoszącym 5%, aby wykryć dodatnią korelację 0,6 (z hipotezy zerowej o braku korelacji) między zmianami PbrO2 a zmianami rSO2 wynikającymi ze zmian dokonanych w strategia wentylacji. Korelacja zostanie zmierzona za pomocą korelacji Pearsona. Wartości P < 0,05 będą uważane za statystycznie istotne.