Correlación del oxígeno del tejido cerebral y la oximetría cerebral regional

La controversia rodea el uso de la oximetría cerebral regional (rSO2) como una medida de la oxigenación cerebral real debido a la contaminación de la señal extracraneal y la confusión no medida de la relación a:v cerebral. La medición del oxígeno en el tejido cerebral (PbrO2) se ha utilizado en la neurocirugía de rutina y se ha demostrado que demuestra de forma fiable la hipoxia cerebral después de un traumatismo craneoencefálico grave. Es la medida más directa de la oxigenación cerebral. Aquí, probamos la hipótesis de que existe una correlación entre PbrO2 y rSO2 en condiciones de fracción de oxígeno inspirado variable y la presión parcial variable de dióxido de carbono en la sangre arterial en el cerebro humano normal y no lesionado.

Los pacientes programados para la extirpación electiva de metástasis cerebrales secundarias bajo anestesia general serán reclutados luego de obtener el consentimiento informado por escrito de un miembro del equipo del estudio durante su evaluación preoperatoria. Los optodos BIS y rSO2 serán aplicados, antes de la inducción de la anestesia, por un único investigador en ambos lados de la frente del paciente, según las recomendaciones del fabricante. La anestesia general se mantendrá con anestesia total intravenosa (TIVA) con una combinación de propofol (80-150 mcg/kg/min) y remifentanilo (0,05-0,1 mcg/kg/min) dirigida a un rango de Índice Bispectral 40-60 (BIS ; Covidien, Boulder, CO). Después de la craneotomía, el neurocirujano asistente colocará la sonda LICOX bajo visión directa en un área del cerebro normal dentro del canal de escisión del tumor. Durante una pausa en la cirugía, la FIO2 y la ventilación por minuto se ajustarán secuencialmente para lograr los siguientes pares de puntos de ajuste de ventilación: 1) FIO2 0,3 y paCO2 30 mmHg, 2) FIO2 1,0 y paCO2 40 mmHg. Después de ≥5 minutos en cada punto de referencia, la FIO2, la PaCO2, la rSO2 y la PbrO2 se registrarán como una "instantánea".

Un tamaño de muestra de 15 logra una potencia del 80 % con un error de tipo I unilateral del 5 % para detectar una correlación positiva de 0,6 (a partir de la hipótesis nula de no correlación) entre los cambios en PbrO2 y los cambios en rSO2 posteriores a las alteraciones realizadas en estrategia de ventilación. La correlación se medirá utilizando la Correlación de Pearson. Los valores de p < 0,05 se considerarán estadísticamente significativos.