Korrelerende hjernevævsoxygen og regional cerebral oximetri

Kontrovers omgiver brugen af ​​regional cerebral oximetri (rSO2) som et mål for ægte cerebral oxygenering på grund af ekstrakraniel signalkontamination og umålt forvirring af cerebralt a:v-forhold. Målingen af ​​hjernevævsilt (PbrO2) er blevet brugt i rutinemæssig neurokirurgi og har vist sig pålideligt at påvise cerebral hypoxi efter alvorlig hovedskade. Det er det mest direkte mål for cerebral iltning. Her tester vi hypotesen om, at der er en sammenhæng mellem PbrO2 og rSO2 under forhold med varierende inspireret oxygenfraktion og det varierende partialtryk af kuldioxid i arterielt blod i uskadet, normal menneskelig hjerne.

Patienter, der er planlagt til elektiv fjernelse af sekundære cerebrale metastaser under generel anæstesi, vil blive rekrutteret efter skriftligt informeret samtykke opnået af et studieteammedlem under deres præoperative evaluering. BIS- og rSO2-optoder vil blive anvendt, før induktion af anæstesi, af en enkelt forsker på begge sider af patientens pande, som anbefalet af producenten. Generel anæstesi vil blive opretholdt af total intravenøs anæstesi (TIVA) med en kombination af propofol (80-150 mcg/kg/min) og remifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min) målrettet til et bispektralt indeksområde 40-60 (BIS) Covidien, Boulder, CO). Efter kraniotomi vil LICOX-sonden blive placeret under direkte syn i et område med normal hjerne i tumorudskæringskanalen af ​​den behandlende neurokirurg. Under en pause i operationen vil FIO2 og minutventilation blive justeret sekventielt for at opnå følgende par ventilationssætpunkter: 1) FIO2 0,3 og paCO2 30 mmHg, 2) FIO2 1,0 og paCO2 40 mmHg. Efter ≥5 minutter ved hvert sætpunkt vil FIO2, PaCO2, rSO2 og PbrO2 blive optaget som et "snap-shot".

En stikprøvestørrelse på 15 opnår en effekt på 80 % med en ensidig type I fejl på 5 % for at detektere en positiv korrelation på 0,6 (fra nulhypotesen om ingen korrelation) mellem ændringer i PbrO2 og ændringer i rSO2 efter ændringer foretaget i ventilationsstrategi. Korrelation vil blive målt ved hjælp af Pearsons korrelation. P-værdier < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikante.